ABC | Volume 115, Nº2, Agosto 2020

Artigo Original Cadore et al. Angioplastia Preventiva no Infarto do Miocárdio Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):229-237 dinâmica desse processo inflamatório específico é maior no primeiro mês após o evento agudo, 14 possivelmente explicando o aumento da taxa de mortalidade nos primeiros 30 dias, 15 como visto no presente estudo. Devido ao pior prognóstico desses pacientes, quando se examina o papel da RC no contexto do IAMCSST, deve-se considerar o impacto dos fatores supracitados na determinação de como uma estratégia agressiva pode oferecer benefício clínico. 13 Em consonância com as indicações das diretrizes contemporâneas, ainda conservadoras, na prática clínica do mundo real, vários registros demonstram que a abordagem de múltiplos vasos é adotada entre 9% e 24,4%. 16-18 No registro português ProACS ( Portuguese Registry of Acute Coronary Syndromes ), por exemplo, esse número é de 19,2%. Neste estudo, a prática foi adotada em 68,2%. De acordo com alguns autores, a discrepância entre as diretrizes vigentes e a prática clínica resulta de diversos fatores, desde a falta de evidências clínicas até questões econômicas envolvendo fontes pagadoras e protocolos vigentes. O assunto continua a suscitar debates e só poderá ser resolvido com um estudo amplo e Tabela 4 – Associação independente entre estratégia estadiada e incidência de desfecho primário e secundário no seguimento de 1 ano (n = 85) Desfecho primário* OR (IC95%) Desfecho secundário † OR (IC95%) Não ajustado 5,1 (1,6-16,1) 5,2 (1,2-22,9) Modelo 2 ‡ 5,2 (1,6-16,5) 5,1 (1,1-23,0) Modelo 3 § 5,1 (1,6-16,4) 4,9 (1,1-23,1) Modelo 4 // 5,1 (1,6-16,4) 5,1 (1,1-24,1) Modelo 5 ¶ 5,1 (1,6-16,7) 4,3 (0,9-21,0) Modelo 6 # 4,6 (1,4-15,3) 3,6 (0,7-19,6) Modelo 7** 4,7 (1,4-15,7) 2,3 (0,4-14,2) OR: razão de chances; IC: intervalo de confiança. *Óbito, reinfarto, angina; † Acidente vascular encefálico, parada cardiorrespiratória não fatal, sangramento, reintervenção. ‡ Ajustado para idade e sexo §Modelo 2 + ajuste para diabetes mellitus. //Modelo 3 + ajuste para artéria descendente anterior (ADA) culpada pelo evento. ¶ Modelo 4 + lesão na ADA e fração de ejeção < 50%. #Modelo 5 + local do infarto. *Modelo 6 + número de lesões. Figura 1 – Sobrevida após revascularização completa (RC) e incompleta (RI) para infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) com doença arterial coronariana (DAC) multiarterial em um período de 12 meses. *Teste de log-rank. Sobrevida acumulada Tempo de seguimento (meses) 234