ABC | Volume 115, Nº2, Agosto 2020

Posicionamento Grossman et al. Posicionamento do Departamento de Ergometria, Exercício, Cardiologia Nuclear e Reabilitação Cardiovascular (DERC/SBC) sobre a Atuação Médica em suas Áreas Durante a Pandemia por COVID-19 Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):284-291 • A solicitação de TE e TCPE requer, durante a consulta, um exame físico completo do paciente antes da indicação dos mesmos. Devido a essa condição, não é possível a solicitação desses exames através de consultas por telemedicina. 5 • As salas de realização de exame devem ser amplas e ventiladas. Preferir ambientes com ventilação natural, evitando os sistemas de climatização de ambiente comuns (ventilador e ar-condicionado) devido ao risco potencial destes em dispersar contaminantes no ambiente. 6 • Sabe-se que o TE e TCPE são exames de risco teórico de contaminação para o médico executante e equipe executora. Sugere-se que os médicos executores e auxiliares (técnico de enfermagem, paramédicos, enfermeiras) usem, a cada exame, máscara com filtração mínima equivalente à PFF2/N95, óculos de proteção e luvas de procedimentos. Manter o maior tempo possível um distanciamento físico do paciente superior a 2 metros. Sugere-se observar as recomendações institucionais e das secretarias municipais e estaduais da saúde. • O paciente deve usar máscara com filtração mínima equivalente à PFF1, como as máscaras cirúrgicas, desde sua entrada na área de exames. O paciente deverá higienizar as mãos por meio de lavagem prévia com água e sabão e álcool em gel 70% antes de contato com qualquer superfície e equipamentos existentes na sala de exame. • Em exames realizados em clínicas e hospitais, antes do início do exame, confirmar realização de higienização e limpeza dos aparelhos e superfícies potencialmente contaminantes. Seguir os protocolos institucionais e que contemplem as recomendações das autoridades sanitárias referentes a esses procedimentos. 6 No caso de realização de exames em consultórios ou clínicas que não tenham os protocolos instituídos, recomenda-se: • Fazer limpeza comum do cabo do aparelho de ECG do TE/TCPE com um tecido embebido em álcool a 70%. • Realizar limpeza e desinfecção para qualquer patógeno transmissível na barra de apoio do ergômetro, tapete da esteira, selim do cicloergômetro, manguito do esfigmomanômetro, estetoscópio e outras superfícies de contato utilizando um ou mais dos produtos recomendados: 1,7 • Com base no hipoclorito de sódio (solução de hipoclorito de sódio ativo a 0,5%). • Com base em amônia quaternária (QUAT), tomando o cuidado de que a concentração total para o uso deve ser menor que 0,8%. • Com base no peróxido de hidrogênio acelerado a, no máximo, 0,5%. • À base de álcool 70% ou álcool e amoníaco quaternário (QUAT). • Preferencialmente, utilizar materiais descartáveis para realização de TE e TCPE, em especial, quanto aos eletrodos de monitoramento. Descartar todos os materiais de maneira adequada e em local apropriado. • No caso do TCPE, o médico executante deve confirmar a capacidade efetiva de esterilização de todo o sistema de condução e análise dos gases expirados, além de seguir os protocolos institucionais que contemplem as recomendações das autoridades sanitárias. • Omédico executante deverá se atualizar, verificar e adequar omaterial de emergência e reanimação cardiorrespiratória, de modo a adequar às novas recomendações para atendimentos de intercorrências e complicações durante a COVID-19. 8,9 • Os serviços de TE e TCPE deverão atualizar seus protocolos de transferência de pacientes em caso de intercorrências e emergências, de acordo com a disponibilidade e orientações dos convênios, cooperativas de saúde e órgãos públicos de socorro. 10 • Os profissionais (médico executante e auxiliares) com suspeita e diagnóstico de COVID-19 devem ser afastados das atividades, seguirem tratamento e isolamento recomendados. 6 • Manter os critérios de escolha de ergômetros e protocolos de esforço, os clássicos critérios diagnósticos e prognósticos do TE e do TCPE e as condições pré e pós-analíticas (probabilidades) tradicionalmente utilizadas. Sugerimos descrever no laudo o comportamento do intervalo QT no esforço e no quarto minuto da recuperação. 11,12 • No momento atual, é razoável considerar o adiamento da realização de TE e TCPE nos casos em que, provavelmente, não impactará diretamente nos cuidados ou nos resultados clínicos nos próximos meses. 3 3. Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica A COVID-19 tem causado profundo impacto nos serviços de saúde, inclusive nos serviços de reabilitação cardiopulmonar e metabólica (RCPM), fundamentais no manejo clínico dos pacientes com doenças cardiovasculares, pneumopatias e doenças metabólicas, que proporcionam significativas reduções nas taxas de internações hospitalares e mortalidade geral. 13-17 No entanto, no momento, o isolamento social tem sido a pedra angular no controle da COVID-19, especialmente dos pacientes demaior risco para internação hospitalar, complicações respiratórias e mortalidade, que são justamente aqueles com indicação para os programas de RCPM. 18,19 Portanto, em sintonia com as recomendações das autoridades sanitárias mundiais e nacionais, devido ao risco de contágio, os serviços de RCPM com atividades presenciais foram interrompidos. No contexto da COVID-19, sendo a RCPM imperativa, por exemplo, em processos de recuperação da capacidade funcional de pacientes com insuficiência cardíaca 17,20 ou após eventos e intervenções cardiovasculares, quando o tempo de início dos exercícios após a alta hospitalar pode influenciar na recuperação funcional, controle da doença e redução da mortalidade, consideramos que devem ser priorizados os programas de RCPM a distância, baseados em domicílio, com o apoio do uso de tecnologia digital, que têm sido adotados com bons resultados iniciais por muitos serviços nacionais e internacionais. 17,21 287