ABC | Volume 115, Nº2, Agosto 2020

Posicionamento Grossman et al. Posicionamento do Departamento de Ergometria, Exercício, Cardiologia Nuclear e Reabilitação Cardiovascular (DERC/SBC) sobre a Atuação Médica em suas Áreas Durante a Pandemia por COVID-19 Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):284-291 Sumário 1. Regras Gerais ................................................................................ 286 2. Teste Ergométrico e Teste Cardiopulmonar de Exercício ........ 286 3. Reabilitação Cardiopulmonar e Metabólica ............................. 287 4. Cardiologia Nuclear ....................................................................... 288 4.1. Adaptação da Prática da Cardiologia Nuclear Durante a Pandemia .... 288 4.1.1. Considerações Gerais no Agendamento do Exame .................... 288 4.1.2. Considerações no Momento da Chegada do Paciente ao Serviço ..... 288 4.1.3. Considerações Durante o Exame 24 ............................................. 289 5. Cardiologia do Esporte ................................................................. 289 5.1. Atividade Físico-Esportiva na Pandemia por COVID-19 .................... 289 5.2. Atividade Física em Residência ...................................................... 289 5.3. Atividade Física ao Ar Livre ............................................................. 289 5.4. Atividades Físicas em Academias ................................................... 290 5.5. Fui Acometido por COVID-19 – Quando Posso Voltar à Atividade Física? ................................................................................................... 290 5.6. Avaliação de Atletas que Foram Acometidos por Infecção por COVID-19 ............................................................................................... 290 Referências ......................................................................................... 290 1. Regras Gerais • O Departamento de Ergometria, Exercício, Cardiologia Nuclear e Reabilitação Cardiovascular (DERC) acompanha atentamente a pandemia por COVID-19 e suas consequências, encontrando-se alinhado com a Associação Médica Brasileira (AMB), com as posições publicadas pelos departamentos especializados e sociedades filiadas. • Reconhece que a contenção da pandemia é de estratégia fundamental. • Este documento reúne de forma atualizada as recomendações para minimizar os riscos dos pacientes e a exposição dos executores durante esse período pandêmico. • Dada a dinâmica da pandemia, qualquer dessas recomendações poderá ser atualizada caso surjam novos fatos e evidências científicas. • Todas as medidas preventivas orientadas pelo Ministério da Saúde (MS) e Organização Mundial de Saúde (OMS) deverão ser adotadas de forma sistemática com cuidados de alta qualidade para pacientes com doenças cardiovasculares, por serem considerados de elevados riscos. • Todo e qualquer procedimento deve respeitar as normas preconizadas de higienização, uso de equipamento de proteção individual (EPI) e restrição de contatos. • Eventual suspensão, continuação ou interrupção de atividades inerentes às áreas do SBC/DERC devem observar as determinações das autoridades sanitárias locais ou as normas internas das instituições de saúde. • A remuneração dos exames de teste ergométrico (TE), teste cardiopulmonar de exercício (TCPE), cardiologia nuclear e reabilitação cardiopulmonar, no momento, não poderá sofrer redução em decorrência das medidas tomadas pela pandemia, salvo orientação em contrário da Câmara Técnica Permanente da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos da AMB. 2. Teste Ergométrico e Teste Cardiopulmonar de Exercício • Avaliação cuidadosa de queixas e sintomas respiratórios e de outros quadros infecciosos agudos desde o contato telefônico para marcação e na confirmação ou não do exame, de modo a evitar a saída desnecessária dos pacientes em locais onde haja distanciamento social. Evitar a vinda de acompanhantes, exceto nos exames de menores de 18 anos e incapazes. 1,2 • Opaciente que já tiver apresentado COVID-19 e encontrar- se recuperado, assintomático e estável clinicamente deve postergar a realização do TE e TCPE por, no mínimo, 30 dias após o quadro. Mesmo após a COVID-19, o paciente deverá seguir todas as recomendações e procedimentos descritos neste documento. • Considerando os riscos potenciais de geração de contaminantes durante TE e TCPE, recomendamos reduzir o número de exames o máximo possível – idealmente, um por hora por ergômetro. • Após a confirmação do agendamento, orientar os pacientes para virem com as roupas e calçados adequados, pois não haverá possibilidade de utilização de vestiários nas clínicas e hospitais. • Na chegada do paciente, realizar a reavaliação dos sintomas (preenchimento de questionário epidemiológico específico ou entrevista). Verificar a temperatura corporal além de fornecer máscara cirúrgica logo na entrada do serviço de saúde. As recepcionistas e secretárias deverão usar máscara facial e luvas durante todo o tempo, bem como manter distância segura dos pacientes atendidos. 3,4 • De modo habitual, aplicar termo de consentimento livre e esclarecido, que é obrigatório. No entanto, sugere-se adição de considerações complementares em função da pandemia vigente: não é possível precisar acuradamente quais os riscos quantitativos de adquirir o coronavírus em um TE e TCPE, mas: • As medidas preventivas possíveis serão tomadas para minimizar a contaminação. • Há, provavelmente, maior risco de contrair infecção durante TE e TCPE em relação a um exame fora da pandemia. • O médico executante deve contextualizar de forma adequada as indicações dos exames e, em casos suspeitos de COVID-19 ou de outra síndrome respiratória aguda (história de febre, tosse, coriza, astenia, taquicardia, cianose, alterações da ausculta pulmonar), comunicar ao médico assistente e suspender a realização do exame. 286