ABC | Volume 115, Nº2, Agosto 2020

Artigo Original Gatti et al. Solução Custodiol®-HTK e tempo de pinçamento da aorta prolongado Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):241-250 Tabela 3 – Desfechos hospitalares*,† Complicação Amostra global Amostra pareada por EP Grupo HTK n=38 Grupo MCB n=110 Valor de p Grupo HTK n=34 Grupo MCB n=34 Valor de p Mortalidade hospitalar/30 dias 2 (5,3) 2 (1,8) 0,573 1 (2,9) 0 1,000 Disfunção neurológica (qualquer) 2 (5,3) 8 (7,3) 1,000 2 (5,9) 5 (14,7) 0,427 Transitória‡ 1 (2,6) 8 (7,3) 0,448 1 (2,9) 5 (14,7) 0,197 Permanente (AVC) 1 (2,6) 2 (1,8) 1,000 0 1 (2,9) 1,000 Ventilação invasiva prolongada (>48 h) 3 (7,9) 6 (5,5) 0,695 2 (5,9) 3 (8,8) 1,000 Fibrilação atrial, recente 6 (15,8) 16 (14,5) 0,862 5 (14,7) 4 (11,8) 1,000 Infarto do miocárdio 0 1 (0,9) 1,000 0 1 (2,9) 1,000 Disfunção do VD 4 (10,5) 8 (7,3) 0,731 4 (11,8) 1 (2,9) 0,356 Baixo débito cardíaco 6 (15,8) 10 (9,1) 0,362 3 (8,8) 3 (8,8) 1,000 Terapia inotrópica prolongada (>12 h) 23 (60,5) 57 (51,8) 0,354 19 (55,9) 19 (55,9) 1,000 Uso do BIA no intra e pós-operatório 0 9 (8,2) 0,112 0 3 (8,8) 0,239 Lesão renal aguda 8 (21,1) 4 (3,6) 0,002 7 (20,6) 2 (5,9) 0,150 Terapia renal substitutiva 5 (13,2) 0 0,001 4 (11,8) 0 0,114 Falência de múlitplos órgãos 3 (7,9) 3 (2,7) 0,339 2 (5,9) 1 (2,9) 1,000 Débito do dreno torácico de 48h/ASC, ml/m2 685 (390–1074,5) 551 (372,5–970) 0,463 616,5 (390–1074,5) 633 (381–953,5) 0,609 No. de unidades de CH 1,5 (1–3) 1 (0–2) 0,017 2 (1–3) 1 (0–2) 0,054 Múltiplas transfusões (>2 unidades de CH) 12 (31,6) 19 (17,3) 0,062 11 (32,4) 7 (20,6) 0,271 Transfusões maciças (>4 unidades de CH) 5 (13,2) 2 (1,8) 0,012 4 (11,8) 0 0,114 Reexploração mediastinal 4 (10,5) 6 (5,5) 0,454 3 (8,8) 2 (5,9) 1,000 Infecção profunda da ferida esternal 1 (2,6) 4 (3,6) 1,000 0 1 (2,9) 1,000 Sepse 0 2 (1,8) 1,000 0 1 (2,9) 1,000 Qualquer complicação maior§ 17 (44,7) 27 (24,5) 0,019 15 (44,1) 9 (26,5) 0,128 Tempo de internação (dias) 13,5 (10–18) 10 (8–15) 0,008 14 (10–19) 10 (8–15) 0,198 Tempo na UTI (dias) 3 (2–5,5) 2 (1,5–3) 0,016 3 (2–5,5) 2 (1,5–3) 0,142 *As variáveis contínuas foram expressas como média ± DP, ou mediana e o intervalo entre o primeiro e o terceiro quartil.As variáveis categóricas foram expressas como frequências e percentuais. †Salvo disposto em contrário, as definições de complicações pós-operatórias estavam em consonância com as definições internacionalmente acordadas sobre complicações pós cirurgia cardíaca. ‡Inclusive retardo no despertar, distúrbios psiquiátricos manifestos e convulsões. §Inclusive mortalidade hospitalar, AVC, ventilação invasiva prolongada, infarto do miocárdio, baixo débito cardíaco, lesão renal aguda, falência de múltiplos órgãos, múltiplas transfusões sanguíneas, reexploração mediastinal, infecção profunda da ferida esternal e sepse.ASC: área da superfície corporal; HTK: histidina-triptofano-cetoglutarato; BIA: balão intra-aórtico; MCB: cardioplegia sanguínea gelada multidose; EP: escore de propensão; CH: concentrado de hemácias; VD: ventrículo direito. com comprometimento renal. Certamente, alguns efeitos metabólicos sistêmicos podem estar envolvidos. Por exemplo, algum grau de acidose metabólica frequentemente ocorre após o uso da solução de Custodiol®-HTK, que deve ser imediatamente neutralizado. 1-3 Todavia, uma vez que não foram relatados dados perioperatórios referentes ao pH ou lactacidemia, essa hipótese não pôde ser confirmada neste estudo. Por outro lado, dado que a solução Custodiol®-HTK vem sendo utilizada com sucesso na preservação da função renal, na cirurgia de transplante de rim, 16 a lesão renal direta parece improvável. Embora tenha havido uma diferença evidente em relação à mortalidade hospitalar entre os dois grupos do estudo (5,6% versus 1,8%), essa diferença não foi significativa (p=0,573), talvez por conta do número limitado de pacientes do estudo. Entretanto, não houve diferença na mortalidade hospitalar (p=1,000) após o pareamento por propensão, o que compensou a diferença no risco operatório esperado na amostra global. Não houve registro de aumento de taquicardia ventricular espontânea ou fibrilação após a liberação do pinçamento da aorta. Nenhum aumento significativo do risco de disfunção ventricular direita foi relatado. O uso tanto da solução de Custodiol®-HTK quanto da cardioplegia sanguínea não trouxe benefícios para os pacientes com anemia, angina instável, infarto do miocárdio recente ou disfunção ventricular esquerda. O controle perioperatório rigoroso e eficaz da hiponatremia, que foi recebido pelos pacientes do estudo, poderia explicar a baixa taxa de qualquer disfunção neurológica transitória que tenha ocorrido no grupo HTK. A taxa mais baixa de quaisquer disfunções neurológicas transitórias observadas 246