ABC | Volume 115, Nº2, Agosto 2020

Artigo Original Gatti et al. Solução Custodiol®-HTK e tempo de pinçamento da aorta prolongado Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):241-250 obtidos imediatamente após a internação dos pacientes na UTI, ao passo que as diferenças nos níveis de creatinina foram significativas (p=0,023; Figura 1). Finalmente, os valores pico para troponina I cardíaca foram mais baixos no grupo HTK do que no grupo MCB, embora a diferença não tenha sido muito significativa (p=0,122; Figura 2). Discussão O achado mais relevante deste estudo foi que, na cardioplegia sanguínea tradicional, a solução Custodiol®-HTK não melhorou os desfechos clínicos de uma amostra limitada de pacientes submetidos à cirurgia coronária isolada com TPA de 120 minutos ou mais. De fato, após o pareamento por propensão, foram observados níveis elevados de creatinina em pacientes do grupo HTK logo após a cirurgia, bem como uma tendência a ummaior número de unidades de concentrado de hemácias transfundidas, aumento do risco de lesão renal aguda (e terapia renal substitutiva) e qualquer complicação maior, e tempos de permanência na UTI e de hospitalização maiores. Além disso, o teste de interação mostrou que o uso da solução Custodiol®-HTK nos pacientes com complicação renal pode aumentar o risco de qualquer complicação pós-operatória. No entanto, o pior desempenho dessa cardioplegia intracelular no subgrupo de pacientes de difícil manejo deste estudo não esteve relacionado à proteção miocárdica inadequada. Na realidade, entre os grupos HTK e MCB não houve diferenças nem nas taxas de infarto do miocárdio e baixo débito cardíaco, nem nas taxas de seus substitutos, tais como terapia inotrópica prolongada e uso do BIA no intra e pós-operatório. Além disso, os valores pico para troponina I cardíaca tenderam a ser mais baixos no grupo HTK quando comparado com o grupo MCB. A necessidade de aumento de unidades de concentrado de hemácias, principalmente durante a cirurgia, no grupo HTK deveu-se sobretudo à hemodiluição associada à infusão de cardioplegia cristaloide, em grandes volumes, conforme exigido por esse método. Apesar de parte da solução HTK ter sido removida da raiz da aorta durante a infusão de modo retrógrado, o balanço hídrico acumulado (positivo) no período pós-operatório foi, de fato, significativamente maior nos pacientes HTK do que nos pacientes do grupo MCB, até mesmo após a análise de propensão pareada. Na verdade, não houve aumento do sangramento pós-operatório, nem qualquer diferença no tocante aos perfis de coagulação sanguínea nos pacientes HTK, quando comparados com os pacientes MCB. Tanto a hemodiluição, quanto a necessidade de transfusões subsequentes que ocorreu no grupo HTK durante a operação, bem como o balanço hídrico acumulado (positivo) que se seguiu, poderiam explicar tanto o aumento na taxa de lesão renal aguda (e terapia renal substitutiva) nesses pacientes, quanto o aumento do risco de qualquer complicação pós-operatória nos pacientes do grupo HTK Tabela 2 – Dados operatórios* Dados Amostra global Amostra pareadas por EP Grupo HTK n=38 Grupo MCB n=110 Valor de p Diferença padronizada Grupo HTK n=34 Grupo MCB n=34 Valor de p Diferença padronizada No. de anastomoses coronárias 5,2±1,3 4,6±1 0,003 5,1±1 5,2±1 0,481 Enxerto de ATI 0,249 0,510 Bilateral 30 (78,9) 97 (88,2) 27 (79,4) 30 (88,2) Unilateral 8 (21,1) 12 (10,9) 7 (20,6) 4 (11,8) EVS isolado 0 1 (0,9) 0 0 TPA, min 136 (128−148) 130 (124−139) 0,031 137 (128−148) 135,5 (125,5−145,5) 0,971 120–149 29 (76,3) 97 (88,2) 0,001 26 (76,5) 27 (79,4) 0,000 150–179 8 (21,1) 10 (9,1) 0,022 8 (23,5) 5 (14,7) 0,002 180–209 0 3 (2,7) 0,050 0 2 (5,9) 0,007 >209 1 (2,6) 0 - 0 0 - TV/FV após a 2 (5,3) 12 (10,9) 0,362 0 0 - liberação da pinça da aorta Duração da CEC (min) 234 (217−259) 225 (209−253) 0,193 224,5 (216−252) 234,5 (222−261,5) 0,464 Duração da cirurgia (min) 345 (326−389) 340 (315−369) 0,412 341 (326−378,5) 338 (320−366,5) 0,962 Balanço hídrico acumulado/ ASC (ml/m 2 ) +2900 (2440−3590) +2440 (2030−3140) 0,003 +2860 (2440−3660) +2500 (2000−3030) 0,013 * As variáveis contínuas foram expressas como média ± DP, ou mediana e o intervalo entre o primeiro e o terceiro quartil. As variáveis categóricas foram expressas como frequências e percentuais. ASC: área da superfície corporal; CEC: circulação extracorpórea; HTK: histidina-triptofano-cetoglutarato; ATI: artéria torácica interna; MCB: cardioplegia sanguínea gelada multidose; EP: escore de propensão; DP: desvio-padrão; EVS: enxerto de veia safena; TV/FV: taquicardia/fibrilação ventricular; TPA: tempo de pinçamento da aorta. 245