ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Posicionamento Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):849-942 Tabela 10 – Efeitos do uso de antiarrítmicos na gravidez e na lactação Fármaco Uso na gravidez Efeitos materno-fetais Lactação Lidocaína Sim Não teratogênico, altas doses; são descritas depressão respiratória e acidose fetal Compatível Propafenona Sim Sem dados no primeiro trimestre, sem complicações nos demais Provavelmente compatível Propranolol Sim Baixo peso ao nascer e RCIU Bradicardia e hipoglicemia fetal Compatível, mas com cautela (efeitos do betabloqueador no recém-nascido) Sotalol Não Baixo peso, RCIU, torsade de pointes quando associado a hipomagnesemia Não Amiodarona Não Hipo e hipertireoidismo fetal, baixo peso ao nascer, QT longo Não RCIU: crescimento intrauterino restrito. 2.5.3. Fármacos na Insuficiência Cardíaca (Tabela 11) Carvedilol: há carência de estudos. É o betabloqueador cardiosseletivo de primeira escolha. Não é teratogênico e não tem sido associado a RCIU. 90 Bisoprolol: não está associado a maior risco de abortamento espontâneo ou mal formação fetal quando usado no primeiro trimestre da gestação. Contudo, RCIU não pode ser descartada no seu uso prolongado, durante toda a gestação. 52,78 Hidralazina: fármaco que substitui os IECA e BRA. 52 Nitratos: não são usados de rotina e não são teratogênicos. Baixa tolerância materna devido a hipotensão e cefaleia. 52 Sacubitril/valsartana : é contraindicado durante a gravidez e, apesar de não haver estudos sobre excreção no leite humano, também não há recomendação de uso durante a amamentação. Ivabradina: estudos em animais mostram sua associação commal-formação, bradicardia e alteração no crescimento fetal. 2.5.4. Antiplaquetários (Tabela 12) Aspirina: em baixas doses, é segura em qualquer fase da gestação. 52,91,92 Não é teratogênico, apresenta risco de sangramento materno-fetal. Deve ser suspenso três dias antes do parto. 52,93,94 Clopidogrel : não há estudos que asseguremo seu uso durante a gravidez. Parece não ser teratogênico. A recomendação do uso do clopidogrel deve ser em casos muito específicos, porque a sua suspensão, obrigatório antes do parto, pode prejudicar o tratamento da doença para a qual está sendo indicado. 93,94 Tabela 11 – Efeitos do tratamento da insuficiência cardíaca na gravidez e na lactação Fármaco Uso na gravidez Efeitos materno-fetais Lactação Monitrato de isosorbida Sim Cefaleia, hipotensão, não teratogênico Compatível Hidralazina Sim Trombocitopenia neonatal e síndrome lúpus “like” Compatível Carvedilol Sim Bradicardia Compatível Succinato de metoprolol Sim Baixo peso ao nascer e RCIU Compatível, mas com cautela (efeitos do betabloqueador no recém-nascido) Bradicardia e hipoglicemia fetal Bisoprolol Não Baixo peso ao nascer e RCIU Bradicardia e hipoglicemia fetal Compatível (efeitos do betabloqueador no recém-nascido) Risco/benefício Digoxina Sim Não teratogênico Compatível Dobutamina Sim Não teratogênico em animais Provavelmente compatível Milrinone Não Risco em animais Provavelmente compatível Risco/benefício Sem evidência em humanos Sacubitril/ valsartana Não Idem BRA; sacubitril dados inadequados Não Ivabradina Não Defeitos cardíacos em animais Não RCIU Bradicardia no recém-nascido BRA: bloqueadores dos receptores da angiotensina; RCIU: crescimento intrauterino restrito. 867