ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Posicionamento Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):849-942 ser prescritos em mulheres que desejam engravidar. Esses medicamentos causam disgenesia renal, oligoidrâmnio, insuficiência renal, RCIU, anúria neonatal e morte fetal, particularmente no segundo e terceiro trimestres da gravidez. 72 No entanto, os IECA podem ser usados na lactação. Antagonistas da aldosterona têm efeitos antiandrogênicos no feto masculino e são contraindicados na lactação. 52,73 2.5.2. Antiarrítmicos (Tabela 10) Adenosina: nucleosídio com meia-vida de segundos. É seguro, mas os efeitos adversos incluem bradiarritmias, dispneia, dor precordial e rubor. 74,75 Betabloqueadores: são os fármacos mais utilizados durante a gestação. Não são teratogênicos. Estudos controlados mostram maior frequência de bradicardia e hipoglicemia neonatal, além de maior risco de prematuridade e de recém‑nascidos pequenos para a idade gestacional. 76-78 Atenolol: hidrofílico com eliminação renal, é contraindicado pelo elevado risco de RCIU. 79,80 Propranolol é seguro; porém, dependendo da dose, pode ocorrer RCIU, hipoglicemia, policitemia e hiperbilirrubinemia. 81 Metoprolol  é bem tolerado, com clearance alto na segunda metade da gestação. Considera-se que o succinato seja mais seguro do que o tartarato porque as doses são menores e podem ser fracionadas. 82,83 Sotalol está associado à torsades de pointes devido ao prolongamento do intervalo QT. OSotalol apresenta-se emconcentraçãomaior no leitematerno, devendo ser suspenso na lactação. Em casos de manutenção da lactação, o controle eletrocardiográfico deve ser feito na mãe e no neonato. De acordo com as Diretrizes ESC 2018, 52 o sotalol foi contraindicado na gestação e lactação por conta do risco de morte súbita materno-fetal. A proposta é a substituição por propafenona ou flecainide. Contudo, a restrição ao uso de sotalol durante a gravidez e a lactação ainda é controversa, uma vez que os resultados no controle de arritmias complexas têm sido satisfatórios na prática dos especialistas. Embora não existam estudos adequados, o sotalol é parece ser mais seguro quando comparado à amiodarona. 84-85 Amiodarona: lipofílica, acumula-se no músculo esquelético e no tecido adiposo, com meia-vida de semanas a meses. Os efeitos adversos são disfunção tireoidiana (causando o hipotireoidismo neonatal em 17 a 25% dos casos) e comprometimento do desenvolvimento neurológico. Deve ser contraindicada na gestação. 86-87 Lidocaína: mais estudada como agente anestésico do que como antiarrítmico. Sessenta por cento dela é ligada a proteína plasmática, entrando rapidamente na circulação materna e na placenta. Pode levar à depressão do sistema nervoso central do feto quando usada em altas doses. 73,88 Propafenona: é recomendada para a prevenção de taquicardia supraventricular em pacientes com síndrome de Wolff Parkinson White, na taquicardia atrial e na FA refratária a agentes com bloqueio nodal. 52 Procainamida: associada à síndrome lúpus “like” materna. 89 Tabela 9 – Efeitos do uso de anti-hipertensivos na gravidez e na lactação Fármaco Uso na gravidez Efeitos materno- fetais Lactação IECA e BRA Não Disginesia e insuficiência renal Compatível (captopril, enalapril, losartana) Malformação congênita cardiovascular e neurológica Amlodipina Sim Não teratogênico Provavelmente compatível Dados limitados em humanos Atenolol Não RCIU Compatível, mas com cautela (opções mais seguras) Bradicardia e hipoglicemia fetal Succinato de metoprolol Sim Baixo peso ao nascer e RCIU Compatível, mas com cautela (efeitos do betabloqueador Não recém-nascido) Bradicardia e hipoglicemia fetal Nifedipina Sim Provável baixo risco em qualquer fase da gestação Compatível Metildopa Sim Provável baixo risco em qualquer fase da gestação Compatível Clonidina Sim Provável baixo risco em qualquer fase da gestação Compatível Verapamil Sim Provável baixo risco em qualquer fase da gestação Compatível Nitroprussiato de sódio Sim – risco da exposição fetal aos cianetos Não foi descrita mal formação congênita Acúmulo de cianeto Não compatível Furosemida Sim Redução no líquido amniótico Compatível* Hidroclorotiazida Sim Sem evidência de teratogênese. Risco de hipovolemia Compatível* Hidralazina Sim Trombocitopenia neonatal e síndrome lúpus “ like ” Compatível Espironolactona Não (ação antiandrogênica) Sem evidência de teratogênese. Ação antiandrogênica (feminilização de feto masculino) Não recomendado Amilorida Sim Sem evidência de teratogênese de Risco de hipovolemia Compatível* BRA: bloqueadores dos receptores da angiotensina I; IECA: inibidores da enzima de conversão da angiotensina; RCIU: crescimento intrauterino restrito. 866