ABC | Volume 114, Nº4, Abril 2020

Artigo Original Souza et al. NT-proBNP em síndromes coronarianas agudas Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):666-672 Tabela 1 – Características clínicas e laboratoriais da amostra selecionada Variável N Tamanho da amostra 352 Idade (anos) 63 ± 14 Sexo masculine 210 (60%) SCA Angina instável 102 (29%) IAMCS ST 90 (26%) IAMC ST 160 (45%) Doença triarterial ou ACE 170 (48%) ECG isquêmico 223 (63%) Troponina Positiva 250 (71%) Creatinina 1,0 ± 0,62 Classificação Killip Killip I 308 (88%) Killip II 18 (5%) Killip III 25 (7%) Killip IV 1 (0,3%) NT-proBNP (pg/ml) 340 (86 – 1212) Escore GRACE 104 (82 – 131) Mortalidade 17 (4,8%) *SCA: síndrome coronariana aguda; IAMCS ST: infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST; IAMC ST: infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST; ACE: artéria coronária esquerda; ECG: Eletrocardiograma; BNP: peptídeo natriurético cerebral. modelo GRACE-BNP com o GRACE tradicional. Amodificação do GRACE foi realizada de duas maneiras, uma numérica e outra categórica. No primeiro caso, o coeficiente de regressão do NT-proBNP representou a alteração nas chances de log promovidas por cada unidade do NT-proBNP. Nesse caso, a equação de regressão logística determinou o peso do NT-proBNP (GRACE-BNP numérico). No segundo caso, um NT-proBNP alto acrescentou 20 pontos ao GRACE sem Killip, que é o equivalente ao valor de Killip II na pontuação (GRACE-BNP categórico). As estatísticas C de ambos os modelos foram comparadas ao escore GRACE tradicional pelo teste de Hanley-McNeil. Por fim, a análise do índice de reclassificação líquida por Pencina 15 foi utilizada para avaliar o valor de reclassificação do GRACE-BNP logístico e categórico em relação à definição de alto risco. Para essa reclassificação, o melhor ponto de corte para esses novos escores foi utilizado na curva ROC. Em relação à definição do tamanho da amostra, foram utilizados dois critérios. Primeiramente, como objetivo de atingir um poder de 80% para detectar uma diferença de 0,05 entre duas curvas ROC (referente aos escores) e prever uma correlação de 0,80 entre os escores, seria necessário inscrever 192 pacientes. Segundo, para inserir duas variáveis emummodelo de regressão logística, seriam necessários entre 10 e 20 eventos. 16 Todos os testes acima foram considerados estatisticamente significativos se o valor de p < 0,05. O SPSS versão 21 foi o software utilizado para a análise. Resultados Características da amostra A amostra foi composta por 352 pacientes, com idade média de 63 ± 14 anos, 60% do sexo masculino e 26% apresentando infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST. O escore GRACE apresentou mediana de 104 (IIQ 82–131), o que corresponde a risco intermediário. A mediana do NT-proBNP foi de 340 pg/ml (IIQ 86–1212), elevada em 29% dos pacientes. O tempo mediano entre o início dos sintomas e a dosagem de NT-pro-BNP foi de 15,5 horas (IIQ 8,2–32,5). A incidência de morte cardiovascular na fase hospitalar foi de 4,8%. As características da amostra estão descritas na Tabela 1. NT-proBNP e Killip: Valor Preditivo Univariado ONT-proBNP demonstrou capacidade preditiva moderada para morte cardiovascular, de acordo com a estatística C de 0,78 (IC 95% = 0,65-0,90, p < 0,001), enquanto o escore de Killip apresentou estatística C de 0,69 (IC 95% = 0,54–0,84, p = 0,008), sem diferença estatística entre as duas curvas (p = 0,29) (Figura 1). Os dois marcadores concordaram na definição de insuficiência cardíaca em 75% dos casos (8% com insuficiência cardíaca e 67% sem insuficiência auditiva), significando baixo nível de concordância pelo teste Kappa ( κ = 0,26; IC95% = 0,54 -0,84; p < 0,001). Valor NT-pro-BNP independente e incremental Na análise de regressão logística, o NT-proBNP numérico não manteve significância estatística após o ajuste para o escore GRACE tradicional (p = 0,11). Por outro lado, o NT‑proBNP numérico permaneceu um preditor independente quando ajustado para o escore GRACE sem Killip (p = 0,015; para cada aumento de 500 pg/ml no NT-proBNP, um Beta de 0,029 foi observado, OR = 1,03; IC 95% = 1,006–1,05) (Tabela 2). O NT-proBNP categórico não foi um preditor independente após o ajuste para o escore GRACE (p = 0,91) nem para o escore GRACE sem Killip (p = 0,36). Para análise do valor incremental de NT-proBNP em relação ao GRACE, comparamos as estatísticas C do GRACE‑BNP logístico, do GRACE-BNP categórico e do escore GRACE tradicional. Os resultados da análise foram, respectivamente, 0,83 (IC 95%= 0,69–0,97), 0,82 (IC 95%= 0,68-0,96) e 0,82 (IC 95% = 0,68–0,97). Portanto, nenhum valor incremental das novas abordagens foi identificado (Figura 2). Reclassificação do escore GRACE pelo NT-pro-BNP Em relação à análise líquida de reclassificação, dos 17 pacientes que morreram, 3 foram corretamente reclassificados pelo GRACE-BNP logístico de baixo a alto risco, sem reclassificação incorreta, resultando em um índice líquido de reclassificação positivo (+ 0,18%). Entre os 335 pacientes que sobreviveram, 9 foram erroneamente reclassificados de baixo a alto risco, enquanto não houve reclassificação correta. Isso resultou em uma taxa de reclassificação líquida 668