ABC | Volume 114, Nº4, Abril 2020

Artigo Original Linhares et al. Hidroterapia reduz rigidez arterial em gestantes Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):647-654 Introdução Na gestação, as síndromes hipertensivas asssociam-se a maior risco de complicações materno-fetais. As variadas formas de hipertensão arterial (HA) na gravidez causam cerca de 14% das mortes maternas , além de associarem-se a disfunções no concepto, como baixo peso ao nascimento. 1,2 São várias as síndromes hipertensivas na gravidez: pré‑eclâmpsia, eclâmpsia, hipertensão crônica, hipertensão crônica com pré‑eclâmpsia sobreposta e hipertensão gestacional. 3 A hipertensão arterial crônica (HAC) causa 1 a 5% das complicações nas gestações. 2 Em mulheres normotensas e hipertensas, assim como na população geral, o aumento da rigidez arterial (RA) tem sido reconhecido como um marcador de maior risco para desfechos cardiovasculares, de forma até mais significativa que os valores elevados de pressão arterial (PA) periférica aferida na artéria braquial (PAb). 4-6 Uma parte da onda de pulso que se dirige para as extremidades é refletida de volta dos pontos de impedância periférica. Em indivíduos saudáveis, a onda refletida retorna à aorta durante a diástole. Em virtude do envelhecimento ou de condições que comprometem a complacência arterial, as artérias mais rígidas reduzem o tempo de trânsito das ondas incidentes e refletidas. Consequentemente, a onda refletida chega à aorta mais precocemente, aumentando as pressões arteriais centrais. Este aumento da pressão central pode ser quantificado pelo Augmentation Index (Alx), definido como a porcentagem da pressão do pulso central atribuída à onda refletida. 7 Há evidências de que o Alx seja também um sinalizador da fisiopatologia das síndromes hipertensivas da gravidez. 7 O aumento do Alx, além de ser reconhecido com ummarcador de risco cardiovascular, 5,7 tem sido correlacionado a complicações na gestação, como pré-eclâmpsia sobreposta e restrição ao crescimento fetal, além de um potencial adicional risco cardiovascular futuro para a mulher. 8-11 Há evidências de benefícios da atividade física regular para a gestante hipertensa. 10,11 A fisioterapia aquática, mais conhecida com hidroterapia, é uma intervenção não farmacológicaque utiliza as propriedades da imersão em água aquecida aliadas à pratica de exercícios aeróbios e resistidos combinados, utilizada em vários contextos clínicos. 12-17 Não há, contudo, registro de estudos que tenham avaliado o impacto dessa atividade física sobre a RA em gestantes hipertensas. Neste artigo, avaliamos os efeitos agudos de uma sessão padronizada de hidroterapia sobre os parâmetros de RA, como o AIx, de gestantes com HAC em comparação a um grupo de mulheres com gestação normal. Foram analisados também frequência cardíaca (FC), pressões arteriais sistólica (PAS), diastólica (PAD), média (PAM) e pressão de pulso (PP), nas áreas periférica (artéria braquial) e central (aorta). Métodos Estudo transversal controlado, realizado na clínica Aquática Fisioterapia, em Belo Horizonte, MG, Brasil, no período de julho de 2015 a julho de 2016. Foram avaliadas 36 gestantes, sendo 12 hipertensas crônicas, por isso consideradas de alto risco, no grupo hipertensas (GH) e 24 gestantes de risco habitual no grupo-controle (GC). O diagnóstico de HA na gestação foi confirmado de acordo com a 7 a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. 18 Participaram do estudo gestantes de alto risco e gestantes de risco habitual acompanhadas pelo serviço de pré-natal da Santa Casa de Belo Horizonte, MG, com faixa etária entre 18 e 40 anos, e idade gestacional de 24 a 34 semanas, com liberação médica para realizar atividades em meio aquático, convidadas a participar da pesquisa de forma consecutiva. Foram excluídos casos de gravidez múltipla, gestantes que apresentaram sangramento no primeiro e segundo trimestres da gestação, tabagistas, com lesões cutâneas ou qualquer condição que pudesse incorrer em agravamento em face da imersão em água aquecida. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Ciências Médicas de Minas Gerais, Brasil, (CEPCM-MG), sob parecer número 35487814.1.0000.5134. Todas as gestantes envolvidas concordaram em participar do estudo, assinando o termo de consentimento livre e esclarecido. Para a participação nesse estudo, não houve interrupção ou modificação do tratamento medicamentoso das grávidas hipertensas, se anteriormente prescrito, sendo as mesmas encorajadas a seguir as recomendações de saúde durante a realização da pesquisa. Protocolo de avaliação Inicialmente foramcoletados os dados gerais das participantes, como faixa etária, idade gestacional, medidas antropométricas, antecedentes pessoais (histórico clínico de hipertensão, diabetes melito, cardiopatia, doença renal crônica, alergias, epilepsia), além de informações sobre a prática de exercícios durante a gestação e medicamentos em uso. Cada participante foi submetida à mensuração dos sinais vitais com o uso do equipamentoMobil-O-Graph®NG (IEM, Stolberg, Alemanha), sendo em seguida encaminhada para a sessão de hidroterapia. Após a sessão, os procedimentos de aferição por parâmetros clínicos e hemodinâmicos foram novamente realizados. Avaliação de pressão e rigidez arteriais As mensurações das PAb, pressão arterial central (PAc) e dos parâmetros de RA foram realizadas de forma não invasiva pelo equipamentoMobil-O-Graph®NG (IEM, Stolberg, Alemanha), com algoritmo ARC Solver (the ARC Solver Method, Austrian Institute of Technology) embutido. Este dispositivo é ummonitor oscilométrico de medida ambulatorial de PAb, aprovado pela Food and Drug Administration, dos EUA, e Enne Conformité da Europa, tendo a sua unidade de detecção de PA e RA validada pela British Hypertension Society e American Heart Association/ Council on Hypertension. 19-22 Após medida do perímetro do membro superior e escolha do manguito adequado, foram realizadas as aferições segundo as recomendações da 7 a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial. 23 Foram executadas três medições consecutivas demaneira automatizada, e os resultados foram expressos pela média dos valores obtidos. A estimativa da RA foi feita por meio das variáveis AIx ajustado para a FC de 75 bpm (AIx@75) e velocidade de onda de pulso (VOP). O equipamento também forneceu as medidas de FC, PAS, PAD, PAM e PP – periféricas e centrais. 648