ABC | Volume 114, Nº3, Março 2020

Artigo Original Kurmus et al. Discordância entre lipoproteínas e gravidade da DAC Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):469-475 Figura 1 – Gráficos de dispersão e prevalência de discordância e concordância definidas de acordo com os valores medianos de colesterol LDLe não-HDL. LDL: colesterol de lipoproteína de baixa densidade; Não-HDL: colesterol de lipoproteína de alta densidade. 450,00 350,00 250,00 150,00 50,00 ,00 ,00 400,00 300,00 300,00 200,00 200,00 100,00 100,00 non HDL-c (mg/dL) LDL-c (mg/dL) Discordante Discordante Concordante Concordante r: 0,865 p < 0,001 Discussão No presente estudo, avaliamos a associação transversal entre gravidade/complexidade da DAC e discordância entre os níveis de colesterol LDL e não-HDL. Embora houvesse discordância entre colesterol LDL e não-HDL em pacientes submetidos a angiografia coronariana (15% da amostra), não houve diferença quanto à gravidade e complexidade da DAC entre os grupos discordantes e concordantes. O colesterol não-HDL representa o conteúdo de colesterol de todas as lipoproteínas aterogênicas circulantes e não é influenciado pelas condições de jejum. Vários estudos indicaram que se trata de melhor preditor de risco cardiovascular e mortalidade que o LDL. 4,5,12,13 Também foi relatado que o colesterol não-HDL esteve mais associado a eventos cardiovasculares do que o LDL em pacientes utilizando estatina. 3,14 Existem algumas explicações para esses achados. Em primeiro lugar, o colesterol não-HDL inclui colesterol VLDL e LDL, e o VLDL também é aterogênico. 15,16 Em segundo lugar, o não-HDL é uma medida indireta das partículas de LDL (LDL-p), e o risco aterosclerótico relacionado ao LDL émais bem determinado pelo nível de LDL-p. 17-19 Finalmente, o não‑HDL está correlacionado com a apolipoproteína B (ApoB). 20 As lipoproteínas portadoras de ApoB iniciam e mantêm o processo aterosclerótico dentro da parede arterial, de modo que o número total de partículas de ApoB é um determinante crítico do risco cardiovascular. 5,21-23 Para calcular o colesterol não HDL, nenhuma medida adicional alémdos parâmetros lipídicos de rotina é necessária; portanto, não há despesas adicionais, uma vantagem do colesterol não HDL em relação à ApoB. O LDL-p pode ser empobrecido ou enriquecido com colesterol. Essa variação causa discordância entre LDL e não-HDL. A taxa de discordância em nosso estudo é semelhante à de estudos anteriores. Em um estudo com 27.533 participantes, houve 11,6% de discordância e, em outro com 1.757 pacientes, 14,6%. 7,8 Também em estudo realizado com aproximadamente 1,3 milhão de adultos, a taxa de discordância foi semelhante (15%), principalmente com níveis mais baixos de LDL. 24 A discordância é alta entre indivíduos com alto nível de triglicerídeos, HDL mais baixo, disglicemia e obesidade. 7,25,26 O risco coronariano foi subestimado ou superestimado pelo colesterol LDL em indivíduos com discordância. 7 Tanto o LDL quanto o não-HDL e a discordância com eventos cardiovasculares futuros foram avaliados em vários estudos. No entanto, dados sobre parâmetros lipídicos ou discordância que predizem com precisão a gravidade ou complexidade da aterosclerose coronariana são limitados e controversos. Em estudo realizado por Budde et al., 27 não houve relação entre colesterol LDL e número, gravidade e extensão das lesões coronárias. 27 Além disso, não houve relação entre o 472