ABC | Volume 114, Nº3, Março 2020

Artigo Original Terapia de Anticoagulação em Pacientes com Fibrilação Atrial não Valvar em Ambiente de Cuidado de Saúde Privado no Brasil: Um Estudo de Mundo Real Anticoagulation Therapy in Patients with Non-valvular Atrial Fibrillation in a Private Setting in Brazil: A Real‑World Study Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva, 1, 2 Henry Sznejder, 2 Rafael Vasconcellos, 3 Georgette M. Charles, 4 Hugo Tannus F. Mendonca-Filho, 2 Jack Mardekian, 5 Rodrigo Nascimento, 6 Stephen Dukacz, 5 Manuela Di Fusco 5 Hospital Samaritano Paulista, 1 São Paulo, SP – Brasil United Health Group-Brasil, 2 Rio de Janeiro, RJ – Brasil United Health Group, 3 Minnetonka, Minnesota – EUA Optum Life Sciences, 4 Eden Prairie, Minnesota – EUA Pfizer Inc., 5 New York – EUA Pfizer Inc., 6 São Paulo, SP – Brasil Correspondência: Pedro Gabriel Melo de Barros e Silva • Hospital Samaritano Paulista - R. Dr. Fausto Ferraz, 204-232. CEP 01333-030, Bela Vista, SP – Brasil E-mail: pgabriel@prestadores.samaritanopaulista.com.br rtigo recebido em 29/07/2018, revisado em 04/04/2019, aceito em 15/05/2019 DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20180076 Resumo Fundamento: A segurança e a eficácia da varfarina dependem da qualidade do controle da anticoagulação. Estudos observacionais associam controle deficiente com aumento de morbidade, mortalidade e custos com saúde. Objetivos: Desenvolver umperfil de pacientes com fibrilação atrial não valvar (FANV) tratados comvarfarina emambiente ambulatorial e hospitalar privado brasileiro, avaliar a qualidade do controle da anticoagulação e sua associação com resultados clínicos e econômicos. Métodos: Este estudo retrospectivo, por meio de um conjunto de dados de seguros privados de saúde no Brasil, identificou pacientes com FANV tratados com varfarina entre 01 de maio de 2014 a 30 de abril de 2016, descreveu seu manejo da anticoagulação e quantificou os custos relacionados à doença. Foram recuperados dados demográficos, histórico clínico, medicação concomitante e tempo na faixa terapêutica (TTR) dos valores da razão normalizada internacional (RNI). Os pacientes foram agrupados em quartis de TTR, com um bom controle sendo definido como TTR ≥65% (método de Rosendaal). Sangramentos maiores e custos médicos diretos por todas as causas foram calculados e comparados entre subgrupos de controle bons e ruins. Valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significantes. Resultados: A análise incluiu 1220 pacientes (mediana de seguimento: 1,5 anos; IIQ: 0,5–2,0). Em média, cada paciente recebeu 0,95 medidas mensais de RNI (RNI média: 2,60 ± 0,88, com 26,1% dos valores < 2 e 24,8% > 3), (mediana de TTR: 58%; IIQ: 47-68%), (TTR médio: 56,6%± 18,9%). Apenas 31% dos pacientes estavam bem controlados (TTR médio: 78% ± 10%), com 1,6% apresentando grandes sangramentos na mediana do seguimento e custos médicos diretos por membro por ano (PMPY) de R$25.352 (± R$37.762). Pacientes com controle abaixo do ideal (69%) foram associados a 3,3 vezes mais sangramentos graves (5,3% vs. 1,6%; p <0,01) e custos 40% maiores (R$35.384 vs. R$25.352; p < 0,01). Conclusões: Mais de 60%dos pacientes estavamabaixo dameta desejada e os custos associados foram significativamente maiores nesta população. (Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):457-466) Palavras-chave: Varfarina/uso terapêutico; Anticoagulantes/uso terapêutico; Antcoagulantes/efeitos adversos; Fibrilação Atrial/complicações; Hospitais Privados/economia; Qualidade, Acesso e Avaliação de Assistência à Saúde. 457