ABC | Volume 114, Nº3, Março 2020

Artigo Original Candemir et al. Fluxo Lento e Imagem por Ressonância Magnética Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):540-551 manualmente para cada exposição. As artérias coronárias foram visualizadas em projeção oblíqua esquerda e direita no ângulo cranial-caudal apropriado. A velocidade do fluxo na DAE foi avaliada nas projeções oblíquas anterior direita e esquerda, frequentemente com ângulo caudal. As imagens foram avaliadas por dois especialistas clínicos cegos em relação às condições clínicas dos pacientes. A avaliação quantitativa do fluxo coronário foi realizada de acordo com o estudo TIMI-4, através da contagem de quadros angiográficos, a partir do momento da administração do agente de contraste, até a sua chegada a um determinado ponto distal. 14 A metodologia da contagem de quadros foi padronizada para cada vaso epicárdico. A contagem de quadros TIMI começou com o primeiro quadro no qual o contraste preencheu completamente a artéria. O preenchimento completo da artéria foi determinado pelo cumprimento dos três critérios a seguir: (1) Uma coluna de contraste total ou quase totalmente concentrado deve se estender ao longo de toda a origem da artéria coronária; (2) O contraste toca ambas as bordas de origem da artéria coronária; e (3) Deve haver um um fluxo anterógrado de contraste. O último quadro a ser contado foi aquele no qual o contraste preencheu inicialmente o ramo distal da artéria alvo. A opacificação completa do segmento distal não foi necessária. O escore TIMI para a DAE foi 1,7 vez mais elevado do que a contagem média da ACD e da ACx. Consequentemente, a contagem do escore TIMI para a DAE foi dividida por 1,7 para calcular a contagem quadro a quadro TIMI corrigida (CTFC). No nosso estudo, o fluxo coronário para a DAE foi considerado normal se a contagem do escore TIMI <23 e foi definida como lenta se a contagem do escore TIMI ≥ 23. 15,16 Técnica da Ressonância Magnética A RMC foi realizada após uma mediana de 8 dias (0-21 dias) após a angiografia coronária. Sequências padronizadas de estudos sobre perfusão pela RMC foram utilizadas em todos os pacientes. A veia antecubital esquerda foi usada para injeção do contraste intravenoso. Os dados de RM dos pacientes foram adquiridos utilizando um sistema de IRM 3T (Siemens MAGNETOM® Verio, Erlangen, Alemanha) equipado com gradiente de potência de 45 mT/m. Uma bobina de 6 canais foi colocada na parede torácica frontal enquanto o paciente estava deitado em decúbito dorsal com as almofadas de ECG posicionadas corretamente. Foram obtidas aquisições multiplanares com uma sequência turbo-FLASH de inversão-recuperação sensível à fase (PSIR) em múltiplas apneias expiratórias. As imagens padrão do coração de eixo longo, 2 câmaras, 4 câmaras e eixo curto foram obtidas alinhando a válvula mitral e o ápice. Os parâmetros de imagem foram: TR (tempo de repetição): 800; TE (tempo de eco) 6,66 ms; espessura das fatias: 8 mm; matriz: 128x256; FOV (campo de visão): 400 mm. Imagens ponderadas em T1 e T2 acompanhadas de sequência de pulsos “inversão-recuperação” para atenuação de sinais de sangue (sangue escuro) e de sequência-SPIN ECO foram adquiridas para avaliar a morfologia do miocárdio (TR/TE/ espessura/ matriz/ FOV: 698/6,6/ 8 mm/ 128x256, 360 mm). Foram adquiridas imagens de perfusão miocárdica dinâmica de primeira passagem uilizando-se a sequência de pulso SR Turbo FLASH (TfI), após administração de uma dose de 0,025 mmol/kg de Gd-DTPA intravenoso (Magnevist; Bayer Healthcare, Wayne NJ, EUA). Em intervalos de oito minutos de repouso, uma série de imagens de “gradiente- eco” (cine-RM) no plano de eixo curto foram adquiridas para avaliação funcional dos ventrículos ao longo do ciclo cardíaco, utilizando-se a apneia (TR/TE/ espessura/ matriz/ FOV: 40.24/ TE/ 8 mm/128x256/ 360 mm). Imagens ponderadas em T1, de eixo curto e 4 câmaras, foram obtidas na sequência PSIR, aproximadamente 8 minutos após a administração do contraste (TR/TE/ espessura/ matriz/ FOV: 756/ TE: 1,15/ 6 mm/ 128x256/360 mm). O tempo total de duração do exame foi de 35 minutos em média. Os custos da RMC e da dosagem plasmática do NT- proBNP foram cobertos pela Unidade de Projetos de Pesquisa Científica da Universidade de Gazi. Análise de Imagem por Ressonância Magnética Todas as imagens da RMC foram transferidas para a estação de trabalho para análise (Siemens, Leonardo multimodality workplace, Siemens Healthcare). Todas as avaliações foram realizadas visualmente. Os exames de RMC foram avaliados retrospectivamente por um radiologista com mais de 15 anos de experiência em imagem cardíaca, de forma cega aos resultados da ecocardiografia e da angiografia coronária. Ao se observar quaisquer defeitos de perfusão ou realce tardio durante essas avaliações, os mesmos eram registrados de forma precisa. O realce do contraste nas sequências de perfusão foi definido como o cumprimento de todas as 5 fases após a obtenção da intensidade de sinal mais alta no ventrículo esquerdo. Os resultados da RMC foram então comparados com os resultados da ecocardiografia e da angiografia coronária dos pacientes. Análise Estatística Utilizou-se o programa estatístico SPSS (versão 21.0, SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA) para a análise de dados do estudo. Foram utilizados métodos visuais (histogramas, gráficos de probabilidade) e analíticos (teste Kolmogorov- Smirnov) para determinar a normalidade das variáveis. Nas análises descritivas, as variáveis distribuídas normalmente foram apresentadas como valor e desvio padrão, enquanto que as não normais foram apresentadas como mediana (intervalo interquartil). As variáveis categóricas foram apresentadas como percentuais. Amostras independentes do Teste-t e Mann-Whitney U foram usadas para comparar as variáveis numéricas. A análise do qui-quadrado de Pearson foi utilizada para comparar os dados categóricos, mas o teste exato de Fisher foi realizado quando dois dos valores esperados ficavam abaixo de 5 ou um dos valores esperados fosse menor que 2. Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados Ao todo, 35 pacientes foram incluídos no estudo. Os pacientes foram divididos em 2 grupos: o grupo de pacientes e o grupo controle. Dezenove pacientes foram incluídos no 542