ABC | Volume 114, Nº1, Janeiro 2020

Artigo de Revisão Fernandes et al. Insuficiência cardíaca com fração ejeção preservada Arq Bras Cardiol. 2020; 114(1):120-129 Digoxina DIG PEF 23 2006 Digoxina vs. placebo 988 FEVE > 40% (média 53%), ritmo sinusal 3,1 anos Sem benefício na história natural da doença, mortalidade e hospitalizações CV (HR 0,82; IC95% 0,63–1,07; p = 0,136) Nitratos e Nitritos NEAT HFpEF 24 2015 Mononitrato de isossorbido vs. placebo 110 ≥ 50 anos, FEVE ≥ 50%, evidência objetiva de IC 6 semanas Sem melhoria da qualidade de vida (p = 0,37) ou dos níveis de NT-proBNP (p = 0,22); Reduções do nível de atividade diária (−381 IC95%−780-17, p = 0,06) e aumento dos sintomas de IC Inorganic nitrate on exercise capacity 25 2015 Sumo de beterraba rico em NO3 vs. placebo (toma única) 17 IC sintomática, FEVE > 50% 12 dias Melhoria da capacidade de exercício (p = 0,04) (redução da resistência vascular, aumento do DC e aumento da entrega de oxigênio aos tecidos) Sildenafil RELAX 26 2013 Sildenafil vs. placebo 216 FEVE ≥ 50%, NYHA II-IV, NT-proBNP > 400 pg/ml, Peak VO 2  < 60%, ou elevação das pressões de enchimento do VE 24 semanas Sem efeito na capacidade de exercício (p = 0,90), estado clínico (p = 0,85) ou função diastólica (p = 0,16). Agravamento da função renal, NT-proBNP, endotelina-1 e ácido úrico Estimuladores sCG DILATE-1 27 2014 Riociguat vs. placebo (toma única) 39 ≥ 18 anos, FEVE>50% e HTP; mPAP ≥ 25 mm Hg e PCWP> 15 mmHg 30 dias Bem tolerado; melhoraria dos parâmetros hemodinâmicos e ecocardiográficos exploratórios; sem impacto na mPAP (p = 0,60) SOCRATES- Preserved 28 2016 Vericiguat vs. placebo 470 FEVE ≥ 45%, NYHA II–IV, elevação dos peptídeos natriuréticos 12 semanas Sem alteração do NT-proBNP (p = 0,20) ou volume AE (p = 0,37). Algum potencial na melhoria da qualidade de vida (p = 0,016), particularmente com doses mais elevadas Ranolazina RALI-DHF 29 2013 Ranolazina vs. placebo 20 FEVE ≥ 45%, E/E`>15 ou NT-proBNP>220 pg/ml, tau ≥ 50 ms, LVEDP≥18 mmHg 14 dias Apesar de melhorias hemodinâmicas às 24h, não houve alteração nos parâmetros de função diastólica B Ensaio Clínico Ano Intervenção Nº sujeitos Principais características Duração estudo Principais conclusões Albuterol BEAT – HFpEF 30 2019 Albuterol vs. placebo 30 FEVE ≥ 50%, elevação das pressões de enchimento do VE, PCWP > 15 mmHg e/ou ≥ 25 no exercício - Avaliação dos sintomas na IC-FEp, através do seu efeito na resistência vascular pulmonar em repouso e no exercício Shunt esquerdo‑direito REDUCE LAP-HF I 31 2017 Dispositivo de comunicação inter-auricular vs. procedimento simulado 94 FEVE > 40% e PCWP elevada 1 mês Revelou ser seguro e eficaz; Redução da PCWP (p=0,028) sem aumento significativo da PAP ou resistência vascular pulmonar Monitorização CHAMPION 34 2014 Monitorização hemodinâmica vs. controlo 119 FEVE > 40% (média de 50,6%), NYHA III 17,6 meses Redução significativa das admissões hospitalares por IC (HR 0,50; IC95% 0,35–0.70; p < 0,0001) Exercício EX DHF 36 2011 Treino de resistência supervisionado vs. tratamento usual 64 > 45 anos, FEVE ≥ 50%, NYHA II-III, disfunção diastólica, ritmo sinusal e ≥ 1 fator risco CV 3 meses Revelou ser realizável, seguro e efetivo; Melhoria da capacidade funcional, a função diastólica e a qualidade de vida (p < 0,001) Comorbidades OPTIMIZE-HFPEF 38 2016 Rastreio sistemático e tratamento ativo de comorbidades vs. tratamento usual 360 >60 anos, FEVE ≥ 50%, NYHA II-IV 2 anos Avaliação do estado clínico em melhorado ou deteriorado Pacing RAPID-HF 39 (NCT02145351) 2019 Marcapasso de dupla câmara com pacing on vs. pancing off 30* FEVE≥ 50%, NYHA II-III, disfunção diastólica e incompetência cronotrópica 4 semanas Avaliação da capacidade de exercício, sintomas e qualidade de vida 124