ABC | Volume 113, Nº4, Outubro 2019

Ponto de Vista Godoy et al. Residência em cardiologia no Brasil Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):768-774 dois anos. Consequentemente, existe uma discussão no país em mudar o programa de residência para um ano com foco em clínica médica (em vez dos atuais dois anos, assim como na França e na Espanha) mais três anos em cardiologia. Competências necessárias e rodízios de treinamento Para melhor compreender como o conhecimento é adquirido, deve-se observar também os estágios que os residentes devem completar. O setor governamental responsável pela coordenação do treinamento médico em todo o Brasil é o Ministério da Educação (com participação importante do Ministério da Saúde), e a CNRM. 17 A CNRM foi fundada em 1977 e realizou importantes melhorias na residência médica, tais como: • Regularização da carga horária de trabalho: atualmente, o médico residente no Brasil (de qualquer especialidade) deve trabalhar por até 60 horas por semana, em turnos máximos de 24 horas (trabalho em “sobreaviso” não é permitido); • Valor da hora trabalhada e dos salários: o médico residente recebe um salário mensal do governo (federal, estadual ou municipal) ou da instituição privada. Todos os residentes recebem o mesmo valor, independentemente do ano ou área de treinamento (atualmente existem 53 especialidades médicas reconhecidas no Brasil). Geralmente, o residente não recebe pagamento adicional por plantões noturnos.Normalmente, éoferecida assistência de moradia e alimentação, especialmente àqueles com maior necessidade. Trabalhos em turnos noturnos fora do programa de residência (empregos secundários ou “ou passar visita para outrosmédicos”) não são proibidos, desde que não interfiram com o programa de residência; • Supervisão de treinamento: a definição de residência é “treinamento em serviço sob supervisão”, o que significa que o médico residente deve ser supervisionado por um médico responsável em tempo integral, incluindo em plantões noturnos, de fins de semana e feriados. Uma vez que as exigências da CNRM são atendidas, cada programa tem a flexibilidade para adaptar o programa de acordo com a realidade local. Em cardiologia, a CNRM exige que o residente passe no mínimo metade do tempo de treinamento no cuidado do paciente internado, nos serviços de emergência, em enfermarias ou unidades coronarianas. Aproximadamente um quinto do período de residência deve ser dedicado a ambulatórios, e no mínimo 5% do tempo aprendendo métodos diagnósticos. Cardiopatia congênita e cuidado no pós-operatório também são considerados estágios obrigatórios a todos os residentes em cardiologia. 18 Vale ressaltar que, assim como na América do Norte e em países europeus, os programas de residência em cardiologia no Brasil planejam implementar um “currículo por competências”. Essa abordagem tem como foco a avaliação dos residentes segundo desfechos específicos, com base em uma avaliação formativa em vez de uma avaliação somativa, deixando para trás o tradicional currículo baseado em tempo e a metodologia de aprendizagem passiva. 19 As discussões ainda estão ocorrendo, e provavelmente ainda levará um tempo para que a nova proposta seja implementada no Brasil. Nos EUA, o Conselho de Credenciamento para a Pós‑Graduação Médica (ACGME, Accreditation Council for Graduate Medical Education ) supervisiona programas de treinamento em todo o país e estabelece exigências básicas para os locais de treinamento e educadores. 10 O ACC também publica diretrizes para o treinamento em medicina cardiovascular, o Core Cardiovascular Training Statement , atualmente em sua quarta versão (COCATS 4), com recomendações de níveis de treinamento e marcos importantes em cada componente do treinamento. 14 Os documentos do ACC e do ACGME estão alinhados e têm como foco a aprendizagem baseada em competência. As competências principais são: cuidado do paciente; conhecimento médico; aprendizagem e aprimoramento baseados na prática; habilidades de comunicação interpessoal; profissionalismo e prática baseada no sistema. 14 Vale ressaltar que a Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) também publicou uma diretriz para o treinamento médico em cardiologia no Brasil. 20 No Canadá, os programas de treinamento em cardiologia são supervisionados pelo Royal College of Physicians and Surgeons of Canada . As exigências mínimas durante o programa de residência em Cardilogia, com duaração de três anos, são – 15 estágios na residência clínica (unidade coronariana, enfermarias, interconsulta, ambulatório), 15 estágios em laboratório (cateterismo cardíaco, eletrofisiologia, cardiologia nuclear, ecocardiografia), dois estágios em pesquisa e quatro estágios eletivos. 21 Além disso, conteúdos clínicos e acadêmicos do programa devem preencher todas as funções estabelecidas pelo CanMEDS para a especialidade de cardiologia. O CanMEDS é uma estrutura que identifica e descreve as habilidades necessárias para que os médicos atinjam as necessidades em saúde das pessoas atendidas. 22 De acordo com o CanMEDS, as competências médicas estão agrupadas em sete principais papeis: especialista médico, comunicador, colaborador, líder, defensor da saúde, acadêmico e profissional. 23 Os programas de residência devem oferecer aos alunos oportunidades para dominarem cada um desses papeis na prática. O Canadá também tende a implementar um currículo na educação emmedicina baseado em competência para todos os programas de residência, por meio da iniciativa “ Competence by Design ”. 24 Essa baseia-se nas etapas a serem alcançadas à medida que o residente avança pelo programa, desde a entrada no programa de residência até a transição para a prática médica sem supervisão. Os programas de residência em cardiologia do Canadá pretendem lançar o “ Competence by Design ” em 2020. Na Espanha, os alunos residentes têm acesso à residência em cardiologia por meio do exame MIR “ Médico Interno Residente” , logo após concluir a graduação emmedicina. A residência em cardiologia tem duração de cinco anos. No primeiro ano, a maioria dos estágios estão relacionados à Clínica Médica. No segundo ano, as atividades são dividias emUnidade Coronariana, enfermaria e consultas. O terceiro ano é dedicado a testes não invasivos, tais como ecocardiografia e teste de estresse cardíaco. No quarto ano, o residente deve passar aproximadamente seis meses no laboratório de cateterismo cardíaco e quatro meses em um serviço de eletrofisiologia. O último ano tem uma grade curricular mais flexível, a critério de cada hospital. Os residentes devem fazer rodízio em áreas tais como doença 770