ABC | Volume 113, Nº4, Outubro 2019

Artigo de Revisão Magalhães et al. Princípios de PMTC Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):758-767 Contraste iodado 70 – 90 ml – 5 ml/s Imagens preparatórias e escore de cálcio Perfusão de Repouso Anatomia Coronariana Perfusão sob Estresse Farmacológico Metoprolol IV Caso FC > 65 bpm Máximo 20 mg Dipiridamol 0,56 mg/kg/4 min Contraste iodado 60 ml – 3 ml/s 4 minutos 7 minutos 9 minutos Tempo total 20 minutos Após 2 minutos Esta etapa poderá ser abortada dependendo da indicação clínica e dos achados na avaliação da anatomia coronariana Figura 1 – Protocolo de aquisição ACTC + PMTC. ACTC: Angiotomografia Computadorizada das artérias coronárias; PMTC: Perfusão miocárdica por Tomografia Computadorizada. Após a infusão de contraste iodado, o disparo para a aquisição das imagens pode ser realizada de forma manual assim que a chegada de contraste é detectada visualmente no átrio esquerdo. 2 – Aparelhos de aquisição volumétrica (ex. 240-320 detectores, ou aquisição em um batimento com alto pitch): O protocolo de repouso irá adquirir simultaneamente a imagem anatômica (angiografia coronariana) e a perfusão miocárdica. O início e o fim do bloco de aquisição deverão ser programados baseado nas imagens do escore de cálcio previamente adquiridas, tentando reduzir ao máximo a cobertura do bloco para reduzir a dose de radiação. Os parâmetros de aquisição utilizados incluem de 240‑320 detectores com 0,5 mm, com voltagem de tubo de 100‑120 kV, rotação do gantry de 0,280 a 0,375 segundos, com um trigger prospectivo do ECG. O contraste endovenoso será infundido com bomba injetora em um protocolo bifásico ou trifásico: 100% contraste na primeira fase, 30% contraste e 70% soro fisiológico na segunda fase, e 100% soro fisiológico na terceira fase. A dose de contraste será ajustada de acordo com o peso do paciente (ver Tabela 2). 53 A monitorização da injeção do meio de contraste será realizada por aquisições rápidas e em tempo real iniciadas 5 segundos após o início da infusão do meio de contraste. Um comando para apneia será realizado 14 segundos após o início da infusão do meio de contraste endovenoso. Quando um pico de densidade do contraste atingir 300 UH na aorta descendente, a aquisição das imagens de perfusão miocárdica no repouso e angiografia coronariana por TC será iniciada. O protocolo de estresse farmacológico irá adquirir apenas a imagem de perfusão miocárdica sob estresse. Novamente, o início e o fim do bloco de aquisição deverão ser programados baseado nas imagens anteriormente adquiridas, escore de cálcio e perfusão em repouso. Os parâmetros de aquisição utilizados incluem de 240-320 detectores com 0,5 mm, com voltagem de tubo de 100-120 kV, rotação do gantry de 0,280 a 0,375 segundos, com um trigger prospectivo do ECG. 53 Logo após a administração do agente estressor, um ECG de 12 derivações deverá ser realizado, bem como verificação da pressão arterial e frequência cardíaca. 3 – Outros protocolos Diferentes técnicas e formas de aquisições estão disponíveis e em constante desenvolvimento, com aquisições com dupla energia e aquisição dinâmica. Embora promissoras, tais técnicas ainda necessitamdemaior investigação e tambémde estratégias de redução de radiação. Desta forma, não abordaremos os protocolos utilizados em tais técnicas neste documento. Interpretação e Integração ACTC/PMTC A avaliação da PMTC envolve uma sequência de etapas, que devem ser sistematizadas para produzir um resultado final que traduza uma alteração fisiopatológica ou um estado de normalidade. Nesta abordagem, recomenda-se a avaliação inicial da ACTC (Figura 2), 57 haja vista que o valor adicional da presença de defeitos de perfusão por TC na ausência de aterosclerose não foi investigado até o momento. 762