ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 19.6. Dor Torácica Sugestiva de Isquemia Miocárdica A alta prevalência de DAC, assim como a alta morbimortalidade na SCA, faz com que seja mandatória a identificação precoce de seus sinais e sintomas. 1239 O período pré-hospitalar do atendimento de SCA, compreende dois momentos: o início dos sintomas e a o da decisão de procurar atendimento até a chegada ao hospital. 1240 A dor torácica aguda é o sintoma prevalente na SCA, que geralmente é intensa, intermitente ou contínua (> 10 minutos de duração), em aperto, peso ou queimação, em região precordial, retroesternal ou epigástrica, com frequente irradiação para membros superiores, dorso, pescoço e região da mandíbula, além de sintomas associados, como dispneia, sudorese, náuseas, vômitos e tonturas. 1241 A presença de sintomas atípicos não exclui a suspeita clínica, principalmente em mulheres, idosos e diabéticos (Quadro 19.4). 461,1242 Campanhas de orientação contribuem para aumentar o conhecimento da população no reconhecimento precoce de sinais e sintomas da SCA. 1243,1244 O uso de AAS precoce, na fase pré-hospitalar, reduz a mortalidade de pacientes com SCA. 1245,1246 Enquanto aguardam a chegada do serviço médico de emergência, pacientes com suspeita de SCA devem ingerir o AAS na dose de 200 mg via oral mastigado, desde que não haja contraindicação ao mesmo (alergia ou história de sangramento ativo). 1246-1248 Com a chegada do serviço médico de emergência, é fundamental a agilidade no transporte ao hospital de referência. 1249,1250 No local, a equipe do serviço médico de emergência deve estar habilitada para o reconhecimento do início dos sintomas, além de iniciar monitorização dos sinais vitais, ritmo cardíaco e, se possível, obter um ECG. 1251,1252 19.7. Suspeita de Acidente Vascular Cerebral O AVC, ou doença cerebrovascular, ainda é uma das principais causas de morbimortalidade no mundo. Estima- se que cerca de 80 a 85% sejam de origem isquêmica e 15 a 20%, hemorrágicos, sendo uma emergência clínica e, eventualmente, cirúrgica. Uma vez que a terapia adequada é tempo-dependente, é fundamental que o reconhecimento dos sinais clínicos sejam precoces, assim como a ativação do SAMU pelo telefone 192. Em 2008, o estudo ECASS-3 evidenciou benefício da fibrinólise com rt-PA na janela terapêutica entre 3 e 4 horas e 30 minutos, mostrando redução na disfunção neurológica de 34% em 3 meses. 1253 Para que a fibrinólise seja possível, assim como a administração de AAS via oral, é necessário que a forma hemorrágica do AVC seja descartada, por meio de exame de imagem (TC de crânio ou ressonância magnética de crânio), além da avaliação clínica em ambiente hospitalar (NIHSS). 1254,1255 Figura 19.3 – Compressões torácicas em vítimas de engasgo grávidas ou obesas. Quadro 19.3 – Recomendações para atendimento de primeiros socorros em casos de obstrução de vias aéreas por corpo estranho Recomendações Classe de Recomendação Nível de Evidência Realização da manobra de Heimlich nas vítimas de obstrução de vias aéreas acima de 1 ano de idade que estão conscientes I B Realização de ressuscitação cardiopulmonar nas vítimas de obstrução de vias aéreas que perdem a consciência I C Varredura digital em busca do objeto que causou obstrução III C Quadro 19.4 – Classificação de dor torácica Classificação Tipo de dor torácica Definitivamente anginosa Desconforto retroesternal precipitado pelo esforço, com irradiação típica para o ombro, mandíbula ou face interna do braço, aliviado pelo repouso ou nitrato, em menos de 10 minutos Provavelmente anginosa Possui a maioria das características de dor definitivamente anginosa Provavelmente não anginosa Padrão atípico de dor torácica que possui a minoria das características da dor definitivamente anginosa Definitivamente não anginosa Dor não relacionada ao esforço, não aliviada por nitratos, com aspecto evidente de origem não cardíaca Fonte: Adaptado de Hacke W, et al., 2008. 1256 611

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