ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 Em bradicardia sintomática com pulso, dois trials randomizados compararam o MPTC com terapia medicamentosa e não revelaram diferença na sobrevida. Assim, a recomendação atual para bradicardia sintomática com pulso é: 112 • Considere o uso de atropina 0,5 mg por via intravenosa, enquanto aguarda o marca-passo; pode ser repetida até um total de 3 mg. Se não eficaz, inicie o MPTC. • Considere o uso de epinefrina (2 a 10 μg/minuto) ou infusão de dopamina (2 a 10 μg/kg/minuto), enquanto aguarda a colocação do MPTC, ou se este não for eficaz. 3.3.1. Como Utilizar o Marca-Passo Transcutâneo • Verifique se há a opção de MPTC em seu monitor/ desfibrilador/cardioversor. • Monitorize o paciente. • Considere analgesia e sedação, tendo o cuidado com a qualidade da ventilação. • Fixe as pás autoadesivas no tórax colocando o eletrodo anterior à esquerda do esterno, centralizado e o mais próximo possível do ponto de máximo do impulso cardíaco. Colocar o eletrodo posterior nas costas, diretamente atrás do eletrodo anterior e à esquerda da coluna torácica. Uma alternativa é a colocação semelhante à do DEA: uma das pás sobre o ápice do coração e a outra na região paraesternal direita (Figuras 3.2 a 3.3). • Ligue o MPTC na frequência desejada e procure a opção PACER ou MARCA-PASSO. • Em seguida, ajuste a corrente elétrica aumentando gradualmente, até que se obtenha captura elétrica, caracteriza pelo alargamento do complexo QRS com uma onda T larga e oposta à polaridade do QRS (Figuras 3.4 e 3.5). • Observe qual é o ponto de corte para que haja captura de praticamente todas as espículas do marca-passo, deixando o valor da corrente elétrica com margem de segurança de 10% acima desse limiar. 4. Dispositivos Auxiliares Durante as Manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar 4.1. Introdução No Brasil, os dados sobre mortalidade são imprecisos, mas as Doenças Cardiovasculares (DCV) ainda são a principal causa de mortalidade. Muitos esforços vem sendo realizados nas últimas três décadas para reduzir estas taxas, por meio da divulgação do conhecimento emmassa, do desenvolvimento de algoritmos e do emprego de dispositivos de assistência à PCR de acesso rápido e de fácil manejo. 113 A aplicação destas novas técnicas necessita de um número maior de pessoas capacitadas para atuar em diferentes cenários, além de investimentos em novos equipamentos. 114 4.2. Técnicas 4.2.1. Qualidade das Compressões Frequência e duração da compressão são variáveis que têm sido exaustivamente analisadas, para determinar sua influência Figura 3.2 – Colocação anteroposterior do marca-passo transcutâneo. Figura 3.3 – Colocação anterolateral do marca-passo transcutâneo. 473