ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 7.9.4. Inibidores do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona ............504 7.9.5. Betabloqueadores .........................................................................504 7.9.6. Estatinas e Hipolipemiantes .........................................................504 7.9.7. Terapias de Reperfusão .................................................................505 7.10. Intervenção Coronária Percutânea ..................................................506 7.10.1. Angioplastia Primária .................................................................506 7.10.2. Escolhendo a Estratégia de Reperfusão ......................................506 7.10.3. Hospitais com Serviço de Hemodinâmica ..................................506 7.10.4. Hospitais sem Serviço de Hemodinâmica ..................................506 7.10.5 Angioplastia de Resgate ...............................................................507 7.11. Situações Especiais ........................................................................507 7.11.1. Choque Cardiogênico .................................................................507 7.11.2. Infarto do Ventrículo Direito ......................................................508 7.11.3. Complicações Mecânicas do Infarto Agudo do Miocárdio .........508 8. Abordagem e Tratamento da Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral .................................................................................................509 8.1. Introdução ........................................................................................509 8.2. Aspectos Epidemiológicos ................................................................509 8.3. Acidente Vascular Cerebral: uma Emergência Neurológica ...............509 8.3.1. Recomendações ............................................................................509 8.4. Atendimento Pré-Hospitalar e Transporte .........................................509 8.4.1. Recomendações ............................................................................510 8.5. Exames de Imagem na Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral .....510 8.5.1. Tomografia Computadorizada de Crânio .....................................510 8.5.2. Ressonância Magnética de Crânio ................................................510 8.5.3. Angiotomografia ou Angiorressonância ........................................510 8.5.4. Doppler Transcraniano .................................................................510 8.5.5. Outros Exames na Fase Aguda do Acidente Vascular Cerebral .......511 8.6. Atendimento Emergencial do Acidente Vascular Cerebral Isquêmico ................................................................................................511 8.6.1. Recomendações ............................................................................512 8.7. Anticoagulantes, Antiagregantes Plaquetários e Estatinas no Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Agudo .........................................................512 8.7.1. Anticoagulantes ............................................................................512 8.7.2. Antiagregantes Plaquetários .........................................................513 8.7.3. Estatinas ........................................................................................513 8.7.4. Protocolo de Trombólise Intravenosa ...........................................513 8.8. Rotinas no Uso do Alteplase .............................................................516 8.8.1. Complicacões Hemorrágicas ........................................................516 8.8.2. Angioedema Orolingual ................................................................516 8.9. Tratamento Trombolítico Intra-Arterial, Combinado e Trombectomia Mecânica .................................................................................................516 8.9.1. Recomendações ............................................................................517 8.10. Classificação dos Centros de Referência para o Diagnóstico e Tratamento do Acidente Vascular Cerebral Espontânea ...........................517 8.11. Hemorragia Intraparenquimatosa Cerebral Espontânea .................518 8.11.1. Epidemiologia .............................................................................518 8.11.2. Fatores de Risco ..........................................................................518 8.11.3. Etiologia ......................................................................................518 8.11.4. Manifestações Clínicas ...............................................................518 8.11.5. Neuroimagem .............................................................................518 8.11.6. Evolução e Prognóstico ...............................................................520 8.11.7. Tratamento ..................................................................................520 9. Ressuscitação Cardiopulmonar em Situações Especiais .........524 9.1. Introdução ........................................................................................524 9.2. Causas Especiais ..............................................................................524 9.2.1. Hipóxia .........................................................................................524 9.2.2. Hipovolemia .................................................................................524 9.2.3. Anafilaxia ......................................................................................525 9.2.4. Hipotermia Acidental ....................................................................525 9.2.5. Tromboembolismo Pulmonar .......................................................526 9.2.6. Intoxicações ..................................................................................526 9.3. Cenários Especiais ............................................................................527 9.3.1. Parada Cardiorrespiratória no Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca ..................................................................................................527 9.3.2. Parada Cardiorrespiratória no Laboratório de Hemodinâmica ......527 9.3.3. Parada Cardiorrespiratória durante Atividades Desportivas ........528 9.3.4. Parada Cardiorrespiratória por Eletrocussão por Raios e Eletricidade .............................................................................................528 9.3.5. Parada Cardiorrespiratória no Trauma .........................................529 9.4. Afogamento ......................................................................................529 9.4.1. Particularidades dos Suportes Básico e Avançado no Afogamento .............................................................................................530 9.5. Pacientes Especiais: Obesos e Asmáticos .........................................531 9.5.1. Obesidade ....................................................................................531 9.5.2. Asma Brônquica ............................................................................531 10. Emergências Cardiológicas em Gestantes ...............................532 10.1. Introdução ......................................................................................532 10.2. Gestantes Portadoras de Valvopatia ...............................................532 10.2.1. Próteses Valvares ........................................................................532 10.2.2. Diagnóstico e Conduta perante Trombose de Prótese Valvar .......533 10.2.3. Endocardite Infecciosa ................................................................533 10.3. Insuficiência Cardíaca .....................................................................534 10.4. Cardiomiopatia Periparto ................................................................534 10.5. Edema Agudo de Pulmão na Gestante ...........................................535 10.6. Arritmias Cardíacas na Gestação ....................................................535 10.6.1. Taquiarritmias Supraventriculares ..............................................535 10.6.2. Taquiarritmias Ventriculares .......................................................536 10.6.3. Bradiarritmias .............................................................................537 10.7. Tromboembolismo Pulmonar ..........................................................537 10.7.1. Diagnóstico .................................................................................538 10.7.2. Tratamento ..................................................................................538 10.8. Cardiopatias Congênitas .................................................................539 10.9. Hipertensão Arterial ........................................................................540 10.9.1. Tratamento ..................................................................................540 10.10. Infarto Agudo do Miocárdio ..........................................................542 10.10.1. Tratamento ................................................................................542 10.11. Doenças da Aorta .........................................................................542 10.12. Síndrome de Marfan .....................................................................543 10.13. Valva Aórtica Bicúspide ................................................................543 10.14. Parada Cardiorrespiratória ...........................................................543 10.15. Considerações sobre Exposição à Radiação Durante a Gestação ......544 10.16. Considerações sobre Uso de Meios de Contraste na Gestação ......545 10.17. Considerações sobre Procedimentos Invasivos Durante a Gestação .................................................................................................545 10.17.1. Intervenção Coronária Percutânea ...........................................545 10.17.2. Valvoplastia Mitral Percutânea por Cateter Balão ....................545 10.17.3. Outros Procedimentos Intervencionistas Valvares Percutâneos ............................................................................................545 10.17.4. Cirurgia Cardíaca com Circulação Extracorpórea .....................545 10.17.5. Implante de Marca-Passo e Cardiodesfibrilador Implantável .......545 10.17.6. Ablação Percutânea de Arritmias por Radiofrequência ............545 10.18. Cuidados Gerais e Uso de Agentes Farmacológicos na Gestação e no Puerpério .................................................................................................546 11. Suporte Básico de Vida em Pediatria ........................................550 11.1. Introdução ......................................................................................550 11.2. Suporte Básico de Vida em Pediatria ..............................................551 11.2.1. Evidências de Aspectos Relacionados ao Período Pré-PCR ........551 11.2.2. Time de Resposta Rápida ou Time de Emergência Médica Pediátrica ................................................................................................551 11.2.3. Sistemas de Classificação de Risco: o PEWS ..............................551 11.2.4. Cardiomiopatia Dilatada Pediátrica ou Miocardite ....................551 11.3. Definição das Faixas Etárias para o Atendimento nas Emergências Pediátricas ...............................................................................................551 11.4. Sequência Compressão Torácica e Ventilação: C-A-B vs. A-B-C .......551 11.5. Profundidade de Compressão Torácica ...........................................551 11.6. Ressuscitação Cardiopulmonar Convencional vs. Só Compressão .........................................................................................551 457