ABC | Volume 113, Nº3, Setembro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(3):449-663 Sumário 1. Epidemiologia da Parada Cardiorrespiratória e Apresentação da Diretriz ..............................................................................................460 1.1. Apresentação da Atualização da Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia ..........................................................................460 1.1.1. Epidemiologia da Parada Cardiorrespiratória ..............................460 1.1.2. Êxito da Ressuscitação Cardiopulmonar .......................................460 1.1.3. Recomendações ............................................................................460 1.1.4. Evidência Científica .......................................................................461 2. Suporte Básico de Vida no Adulto ................................................461 2.1. Introdução ........................................................................................461 2.2. Compressões Torácicas ....................................................................461 2.3. Ventilação .........................................................................................462 2.3.1. Abertura das Vias Aéreas ..............................................................462 2.3.2. Realização de Ventilações .............................................................463 2.3.3 Ventilação com a Máscara de Bolso: a Pocket Mask ......................463 2.3.4. Ventilação com Bolsa-Válvula-Máscara ........................................463 2.3.5 Ventilação com Via Aérea Avançada ..............................................463 2.3.6. Ventilação em Vítima em Parada ..................................................464 2.4. Desfibrilação .....................................................................................464 2.4.1. Uso do Desfibriladores Externos Automáticos em Situações Especiais .................................................................................................466 2.5. Sequência do Suporte Básico de Vida do Adulto para Profissionais da Saúde ......................................................................................................466 2.5.1. Segurança do Local .......................................................................466 2.5.2. Avalie a Responsividade da Vítima ...............................................466 2.5.3. Chame Ajuda ................................................................................466 2.5.4. Cheque Respiração e Pulso ..........................................................467 2.5.5. Inicie Ciclos de 30 Compressões e Duas Ventilações ..................467 2.6. Sequência do Suporte Básico de Vida do Adulto Realizada por Leigos ......................................................................................................469 3. Terapias Elétricas: Desfibrilação, Cardioversão e Marca-Passo Transcutâneo ........................................................................................469 3.1. Introdução ........................................................................................469 3.2. Características do Desfibrilador/Cardioversor ...................................469 3.2.1. Indicações .....................................................................................471 3.2.2. Seleção do Nível de Energia ..........................................................471 3.2.3. Sequência dos Choques ................................................................471 3.2.4. Etapas do Procedimento ...............................................................472 3.3. Marca-Passo Transcutâneo ...............................................................472 3.3.1. Como Utilizar o Marca-Passo Transcutâneo .................................473 4. Dispositivos Auxiliares Durante as Manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar ...................................................................................473 4.1. Introdução ........................................................................................473 4.2. Técnicas ...........................................................................................473 4.2.1. Qualidade das Compressões ........................................................473 4.2.2. Massagem Cardíaca Interna .........................................................474 4.2.3. Compressão Torácica e Abdominal Intercalada ...........................474 4.2.4. Tosse .............................................................................................474 4.2.5. Soco Precordial .............................................................................474 4.2.6. Reanimação Cardiopulmonar em Posição Prona .........................474 4.3. Equipamentos ...................................................................................475 4.3.1. Ressuscitação Cardiopulmonar com Compressão-Descompressão Ativa ........................................................................................................475 4.3.2. Válvula de Impedância Respiratória .............................................475 4.3.3. Pistão Mecânico ............................................................................475 4.3.4. Colete Pneumático ........................................................................475 4.3.5. Assistência Circulatória ................................................................475 4.4. Sumário ............................................................................................475 5. Suporte Avançado de Vida em Cardiologia no Adulto ...............475 5.1. Introdução ........................................................................................475 5.2. Suporte Ventilatório e Manejo da Via Aérea ......................................475 5.2.1. Administração de Oxigênio com Concentração de 100% ............476 5.2.2. Ventilação com Dispositivo Bolsa-Válvula-Máscara .....................476 5.2.3. Dispositivos Auxiliares para Manejo da Via Aérea durante a Ressuscitação Cardiopulmonar ..............................................................476 5.2.4. Via Aérea Avançada ......................................................................477 5.3. Monitorização durante a Parada Cardiorrespiratória .........................478 5.3.1. Parâmetros Mecânicos ..................................................................478 5.3.2. Parâmetros Fisiológicos ................................................................478 5.4. Manejo da Parada Cardíaca ..............................................................479 5.5. Tratamento da Parada Cardiorrespiratória Conforme o Ritmo ..........479 5.5.1. Fibrilação Ventricular/Taquicardia Ventricular sem Pulso ............479 5.5.2. Estratégias de Desfibrilação .........................................................480 5.5.3. Medicações para a Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem Pulso .............................................................................481 5.5.4. Tratando as Causas Reversíveis ....................................................482 5.6. Assistolia e Atividade Elétrica sem Pulso ..........................................482 5.6.1. Medicações para Assistolia e Atividade Elétrica sem Pulso ..........482 5.6.2. Tratando as Causas Reversíveis ....................................................482 5.6.3. Cessação de Esforços ....................................................................482 5.7. Intervenções Medicamentosas na Ressuscitação Cardiopulmonar ...482 5.7.1. Vasopressores ...............................................................................482 5.7.2. Antiarrítmicos ...............................................................................484 5.7.3. Intervenções Não Recomendadas Rotineiramente durante a Parada Cardiorrespiratória .................................................................................485 5.8. Bradicardias .....................................................................................485 5.9. Taquicardias .....................................................................................486 5.9.1. Taquicardias com QRS Estreito (QRS < 120 Milissegundos) .......488 5.9.2. Fibrilação Atrial e Flutter Atrial .....................................................491 5.9.3. Taquicardia com QRS largo (QRS ≥ 120 Milissegundos) .............492 5.9.4. Abordagem Inicial na Sala de Emergência ....................................492 6. Cuidados Pós-Ressuscitação .........................................................494 6.1. Introdução ........................................................................................494 6.2. Síndrome Pós-Ressuscitação ............................................................494 6.3. Cuidados Pós-Ressuscitação .............................................................494 6.3.1. Via Aérea e Ventilação ..................................................................494 6.3.2. Circulação .....................................................................................495 6.3.3. Manejo Hemodinâmico ................................................................495 6.4. Modulação Terapêutica da Temperatura ...........................................496 6.4.1. Quando e como Realizar a Modulação Terapêutica da Temperatura ............................................................................................496 6.4.2. Fases da Modulação Terapêutica da Temperatura: Indução, Manutenção e Reaquecimento ...............................................................496 6.4.3. Contraindicações para a Modulação Terapêutica da Temperatura ............................................................................................497 6.5. Estado Atual da Modulação Terapêutica da Temperatura .................497 6.6. Perspectivas .....................................................................................498 7. Síndrome Coronária Aguda ............................................................498 7.1. Introdução .........................................................................................498 7.2. Epidemiologia da Doença Arterial Coronariana .................................498 7.3. Morte Súbita .....................................................................................498 7.4. Fatores de Risco ................................................................................498 7.5. Avaliação de Dor Torácica .................................................................498 7.6. Eletrocardiograma ............................................................................499 7.7. Marcadores de Necrose Miocárdica ...................................................499 7.7.1. Isoenzima MB da Creatinoquinase ...............................................499 7.7.2. Troponina ......................................................................................499 7.7.3. Troponinas Ultrassensíveis ...........................................................500 7.7.4. Point-of-care Testing .....................................................................500 7.8. Estratificação de Risco ......................................................................500 7.8.1. TIMI ..............................................................................................501 7.8.2. GRACE ...........................................................................................501 7.9. Tratamento da Síndrome Coronariana Aguda na Emergência ...........502 7.9.1. Condutas Gerais ...........................................................................502 7.9.2. Antiagregantes Plaquetários .........................................................502 7.9.3 Anticoagulantes .............................................................................503 456