ABC | Volume 112, Nº5, Maio 2019

Atualização Atualização das Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 112(5):649-705 6.5.2. Peculiaridades no Tratamento Como envelhecimento populacional a EI vem acometendo cada vez mais idosos. Mais de um terço dos pacientes com EI nos países ocidentais tem mais de 70 anos de idade. 245 A mortalidade nos idosos também é maior quando comparada com a da população geral. 246 O envelhecimento é um processo heterogêneo e é sempre recomendável a AGA, que considera os estados nutricional, funcional e cognitivo, para melhor se definir o prognóstico como também a opção de tratamento nesta população. 247 A maior parte dos Tabela 10 – Critérios para diagnóstico de EI Critérios maiores Microbiológico Comentários Microrganismo típico isolado de duas hemoculturas separadas: Streptococcus viridans , Streptococcus bovis , grupo HACEK, Staphylococcus aureus , ou bacteriemia por enterococos comunitários, na ausência de foco primário Em pacientes com possível EI, pelo menos duas hemoculturas coletadas em veias diferentes devem ser obtidas nas primeiras 2 horas. Em pacientes com choque séptico, devem ser coletadas três hemoculturas em um intervalo de 5-10 min e, após, iniciar antibioticoterapia empírica Ou Microrganismo consistente com EI isolado de hemoculturas persistentemente positivas Ou Uma hemocultura positiva para Coxiella burnetii ou título de anticorpos (lgG) > 1:800 para C. burnetii C. burnetii não é cultivada na maioria dos laboratórios de análise Evidências de envolvimento endocárdico Novas insuficiências valvares (aumento e mudanças em sopros preexistentes não são suficientes) Ou Ecocardiograma positivo (ETE recomendado em pacientes com próteses, com EI possível, baseado em critérios clínicos, ou com EI complicada) Três achados do ETT considerados critérios maiores: discreta massa intracardíaca pedunculada, localizada na valva ou na estrutura subvalvar; abscesso perianular e nova deiscência de prótese valvar Critérios menores Comentários Predisposição a EI, incluindo certas condições cardíacas e uso de agentes IV Anormalidades cardíacas que estão associadas à EI são classificadas em três grupos: ● Alto risco: EI prévia, doença valvar aórtica, doença valvar reumática, prótese valvar, coarctação de aorta e cardiopatias cianóticas complexas ● Médio risco: prolapso de valva mitral com insuficiência ou espessamento de folhetos, estenose mitral isolada, valvopatia tricúspide, estenose pulmonar, cardiomiopatia hipertrófica ● Baixo risco: CIA tipo ostium secundum, doença isquêmica, cirurgia de revascularização prévia e prolapso de valva mitral sem regurgitação prévia e prolapso de valva mitral sem regurgitação e com folhetos finos Febre Temperatura > 38° C Fenômenos vasculares Exceto petéquias e sufusões hemorrágicas Nenhuma das lesões periféricas é patognomônica de EI Fenômenos imunológicos Presença de fator reumatoide, glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth Achados microbiológicos Hemoculturas positivas que não preencham os critérios maiores. Evidências sorológicas de infecção ativa, isolamento de estafilococos coagulase-negativos e organismos que muito raramente causam EI são excluídos desta categoria Os casos são definidos clinicamente como EI definitiva se preenchem dois critérios maiores, um maior e três menores ou cinco menores; EI possível, um maior e um menor, ou três menores. CIA: comunicação interatrial; EI: endocardite infecciosa; ETE: ecocardiograma transesofágico; ETT: ecocardiograma transtorácico; HACEK: Haemophilus aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenellacorrodens e Kingella kingae; IgG: imunoglobulina G; IV: via intravenosa. pacientes idosos com EI apresenta multimorbidades e as portas de entrada da bactéria são mais frequentemente o trato digestivo e o trato urinário. Além disso, estes pacientes apresentam fatores predisponentes como EAo, próteses valvares e dispositivos intracardíacos. 248 Na definição do tratamento a literatura internacional não faz considerações sobre a idade e suas consequências nas escolhas do tratamento. 248-250 Dados da AGA e a presença da síndrome da fragilidade devem ser fatores a serem considerados na decisão sobre o tratamento proposto. 207,240,250,251 A Tabela 11 685