ABC | Volume 112, Nº4, Abril 2019

Artigo Original Ciuffo et al Remodelação e dessincronia AE Arq Bras Cardiol. 2019; 112(4):441-450 Figura 1 – Quantificação da função regional atrial esquerda com cinerressonância magnética cardíaca. As imagens mostram um total de 12 segmentos codificados por cores no átrio esquerdo. A: corte de duas câmaras com seis segmentos de comprimento igual; B: corte de quatro câmaras com seis segmentos de comprimento igual. câmaras, resultando em um total de 12 segmentos (Figura 1). O strain longitudinal e o strain rate foram calculados dentro de cada um dos 12 segmentos (Figura 2). Com base nestas curvas, definimos cinco índices de dessincronia intra-atrial no AE, da seguinte forma: 15,16 • DP-tempo até o pico do strain (DP-TPS): desvio padrão do tempo até o pico do strain longitudinal em 12 segmentos. Este índice quantifica a dessincronia intra-atrial da função de reservatório do AE. • DP-tempo até o pico do strain antes da contração atrial (DP-TPS preA ): Desvio padrão do tempo até o pico do strain antes da contração atrial nos 12 segmentos. Este índice quantifica a dessincronia intra-atrial do reservatório e da função de condução do AE. Um valor mais alto de cada índice reflete um grau maior de dessincronia intra-atrial. Também apresentamos os valores da dessincronia do AE em porcentagem (DP, %) do intervalo R-R'. Uma avaliação semelhante da dessincronia no AE foi publicada e validada anteriormente com utilização da ecocardiografia 3D versus a ecocardiografia bidimensional (2D) padrão em uma população de indivíduos com FA paroxística e FA persistente em relação a indivíduos saudáveis. 17,18 De um total de 1.752 segmentos, 34 (1,94%) foram excluídos da análise por não teremapresentado picos bemdefinidos nas curvas de strain / strain rate . Ao todo, 22 indivíduos apresentavam ao menos um segmento não analisável, dos quais 15 estavam no grupo com FA persistente e 7 no grupo com FA paroxística (p = 0,02). Função do AE A análise funcional do AE foi descrita anteriormente. 16 O strain longitudinal do AE e o strain rate foram calculados pela média dos valores do strain em todos os 12 segmentos obtidos nos cortes de eixo longo de duas e quatro câmaras. Valores positivos e negativos de strain indicam alongamento e encurtamento, respectivamente, em relação à configuração de referência ao final da diástole ventricular, definida como o pico da onda R no ECG de superfície. O strain longitudinal máximo do AE (S max ) e o strain de contração pré-atrial (S preA ) foram identificados a partir da curva de strain (Figura 2); os strain rates na sístole do ventrículo esquerdo (VE; SR s), início da diástole do VE (SR e) e na contração do AE (SR a ) foram obtidos a partir da curva de strain rate . A curva de volume do AE foi gerada pelo método biplano de Simpson modificado, que foi validado pelo método de área-comprimento 19-21 e o volume máximo do AE (V max ), volume pré-contração do AE (V preA ) e o volume mínimo do AE (V min ) foram extraídos. Todos os volumes do AE foram normalizados pela área de superfície corporal com base na fórmula de Haycock. 22 As frações de esvaziamento (FE) do AE foram calculadas da seguinte forma: FE total do AE = (V max - V min ) × 100% / V max ; FE passiva do AE = (V max - V preA ) × 100% / V max e FE ativa do AE = (V preA - V min ) × 100% / V preA . Protocolo de ablação O tratamento da FA com ablação por cateter com IVP foi realizado com auxílio de um sistema de mapeamento eletroanatômico com um módulo de integração de imagens (CARTO e CARTOMERGE®, Biosense Webster, Irvine, CA, EUA) para integrar a RMC pré-procedimento. O isolamento elétrico das veias pulmonares foi confirmado por um cateter de mapeamento multipolar circular (Lasso, Biosense Webster, Irvine, CA, EUA). Nos casos de FA persistente, o procedimento de ablação incluía habitualmente estratégias de ablação complementar. A ablação foi realizada com um cateter de ablação por radiofrequência por irrigação aberta com ou sem sensor de força, ou com um cateter balão para crioablação. Reprodutibilidade A reprodutibilidade intraleitor foi estabelecida por um observador que realizou análise dupla dos 15 estudos, com um intervalo de 7 dias entre as duas análises. A reprodutibilidade interleitor foi avaliada por dois observadores que analisaram os mesmos 15 casos. O segundo observador estava cegado em relação aos resultados do primeiro observador. Análise estatística Os dados estão apresentados como média ± DP para variáveis contínuas com distribuição normal, como mediana e intervalo interquartil (IIQ) para variáveis contínuas com 443