ABC | Volume 112, Nº4, Abril 2019

Posicionamento da FSCLP Oliveira et al 2019: Recomendações para a redução do consumo de tabaco nos países de Língua Portuguesa Arq Bras Cardiol. 2019; 112(4):477-486 Tabela 4 – Avaliação inicial na abordagem do tabagismo ANAMNESE • Escalas: Fagerström (para dependência de nicotina) 22 – Tabela 5. • Prochaska e DiClementi (para motivação) 23 - verificar as técnicas de aconselhamento por paciente - Tabela 6. • Comorbidades clínicas e/ou psiquiátricas (diabetes, HAS, depressão, alcoolismo, AVE, convulsão, câncer). • Medicações de uso contínuo. • Fatores de risco para DCV (dislipidemia, uso de contraceptivos orais ou estrogênio). • Gestação ou amamentação. • Questões relacionadas ao fumo: - Há quanto tempo fuma; - Quantos cigarros fuma por dia; - Já tentou parar de fumar e qual foi o resultado; - Se está interessado (ou pensa) em parar de fumar. • Questões relacionadas à interrupção do tabagismo: - Se pensa em marcar uma data para deixar de fumar e se gostaria de ajuda; - Se já tentou parar de fumar alguma vez, se conseguiu, se fez uso de alguma medicação e por quanto tempo ficou sem fumar. EXAME FÍSICO • Monitorar a PA, especialmente durante uso de bupropiona. • Monitorar o peso corporal: o aumento ponderal pode ser uma barreira para iniciar o abandono do tabaco e um fator preditivo da recaída. EXAMES COMPLEMENTARES • Hemograma, provas de função hepática, glicemia, lipidograma e bioquímica sérica. • Radiografia do tórax. • Eletrocardiografia. • Espirometria (nem sempre disponível com facilidade). • Aferição do monóxido de carbono no ar expirado (COex), se possível. Essa medida guarda relação direta com a carboxi-hemoglobina e com os cigarros fumados por dia. O ponto de corte é de 6 ppm. HAS: hipertensão arterial sistêmica; AVE: acidente vascular encefálico; DCV: doença cardiovascular: PA: pressão arterial. não a sua prevenção. A abordagem inicial do fumante visa encorajá-lo a iniciar o tratamento, independente do tipo de condição clínica e do estágio em que se encontra a sua doença. É importante salientar os benefícios da interrupção do fumo a todos os pacientes e a cada consulta realizada com profissionais de saúde. Como muitos países têm restrições ao consumo de tabaco em ambientes públicos, ressalta‑se a relevância de perguntar de forma sistemática sobre a exposição ao tabaco a não fumantes que residam ou convivam com fumantes, nomeadamente crianças e jovens, que além de poderem considerar o hábito de fumar como algo normal e não prejudicial à sua saúde, também podem piorar de forma aguda com exposição ao tabaco, como no caso dos asmáticos (Tabelas 4, 5 e 6). O Tabela 7 descreve as medidas habituais para o acompanhamento da interrupção do tabagismo. Tratamento A maioria dos pacientes necessita de implementação de terapia cognitivo-comportamental (TCC) (Tabela 8) apoiada por suporte farmacológico para enfrentar a síndrome de abstinência, que normalmente dura entre 2 e 4 semanas. Síndrome de abstinência à nicotina Os principais sinais e sintomas da síndrome de abstinência estão apresentados no Tabela 9. A nicotina inalada se liga a receptores neuronais específicos que levam à liberação excessiva de dopamina e endorfinas, cujos efeitos são percebidos pelo fumante como estimulantes e prazerosos. Com a recaptação da dopamina, tais efeitos se dissipam e os receptores sinalizam a necessidade de um novo estímulo (isto é, querem mais nicotina), o que é percebido como uma sensação desagradável (sistema límbico, circuito de recompensa). O fumante regular convive com a abstinência diariamente; para que ela ocorra, basta que fique impedido de fumar por um curto período. 15 A fissura ( craving ) é um sintoma típico da dependência física da nicotina, definida como forte desejo ou urgência de fumar. A privação da nicotina produz efeitos físicos variáveis que duram entre 7 e 30 dias e são mais intensos nos primeiros 3 dias após interrupção do fumo. Contudo, a fissura pode persistir por muitos meses, pois os estímulos ambientais que se associaram com o tabagismo ao longo da vida continuam, e essas associações são difíceis de apagar. Para enfrentar essas 481