ABC | Volume 111, Nº5, Novembro 2018

Artigo Original Lopes et al Mortalidade para cardiopatias congênitas em recém-nascidos Arq Bras Cardiol. 2018; 111(5):666-673 Figura 1 – Distribuição da densidade de registro dos níveis de saturimetria de pulso pré e pós-ductal, segundo presença ou ausência de cardiopatias congênitas (CCG). 0,3 0,2 0,1 0,0 0,2 0,1 0,0 75 80 85 90 95 100 75 80 85 90 95 100 Densidade Densidade CCG Ausente Presente CCG Ausente Presente Saturimetria pré-ductal (%) Saturimetria pré-ductal (%) nenhum procedimento cirúrgico disponível, evoluindo para hipoxemia refratária seguida de óbito − em recém-nascidos com síndrome do coração esquerdo hipoplásico e defeito cardíaco mal definido intratável (Tabela 2). A mediana de permanência hospitalar foi de 75 dias, com aumento do risco para óbito de 0,4 para 0,8 (HR: 0,4->0,8). Ainda no período neonatal, 25% dos recém-nascidos com CCG já tinham morrido (Figura 2). Não houve diferença estatística para as taxas de sobrevida quando se comparou o evento óbito entre aqueles que morreram por CCG e por outras causas (p = 0,076). Embora a sobrevida nesses recém-nascidos tenha decaído a mais de 50% nos primeiros 10 dias de vida e dentro do período neonatal, esta sobrevida decaiu a mais de 60% (Figura 3) antes dos recém-nascidos completarem 28 dias de vida. Discussão Os recém-nascidos com CCG apresentaram maior morbidade atribuída a prematuridade, baixo peso ao nascer, algum grau de sofrimento fetal intraútero e achado tanto do exame físico, quanto da oximetria de pulso alterada. A literatura tem chamado atenção à maior morbidade, em especial de recém-nascidos prematuros, que já apresentam uma gama de outras patologias próprias de sua constituição, o que pode agravar substancialmente a evolução desses pacientes. 12 Tanto para a variável saturimetria pós-ductal (RR:46; IC95% 11,54-184,0), quanto pré- ductal (RR:39; IC95% 9,72‑157,5), as diferenças entre os grupos foram bem estabelecidas. Este dado não só reforçou a validação dos controles, bem como corroborou a importância de tornar universal este teste de rastreio. Por sua vez, o exame físico teve baixa especificidade (40%) e sensibilidade regular, um pouco maior que o TOP (89%), mas, isoladamente, foi insuficiente para se excluir a possibilidade de CCG. A literatura afirma que quando o exame físico é realizado por pediatra bem treinado e experiente, há aumento da sensibilidade do TOP em até 20%, 18 otimizando a capacidade de detecção, quando adequadamente associados. 19,20 O achado de Apgar baixo no primeiro minuto denotou a importância de se conhecer que algumas cardiopatias podem ser ativas intraútero, com comprometimento do fluxo sanguíneo que permita a adequada oferta de nutriente e de oxigênio para o feto, o que pode comprometer a morbimortalidade deste recém-nascido, e reforça a importância do diagnóstico e do acompanhamento pré-natal adequados. Estudos no Brasil já sinalizaram que o baixo acesso ao diagnóstico pré-natal e/ou ao nascimento dificultam consideravelmente o tratamento das CCG, o que leva a uma pior condição clínica ao nascimento. 9 A frequência de gestação gemelar entre os casos foi proporcionalmente maior entre o grupo de comparação. Este dado foi relatado com controvérsia em outros trabalhos, devido à dificuldade de se avaliar concomitantemente a associação de outros fatores de risco, mas, para o desfecho óbito, este achado foi determinante. 21 A precoce e elevada taxa de mortalidade aqui encontrada foi um dos dados mais discordantes da literatura mundial. 669