ABC | Volume 111, Nº2, Agosto 2018

Diretrizes 3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco Arq Bras Cardiol. 2018; 111(2):230-289 Tabela 4.39 – Prevenção de neoplasias malignas Medidas gerais Utilizar a menor dose possível de imunossupressor Cessar tabagismo Avaliação periódica: pulmão cólon, útero, próstata e mama Pele Evitar exposição ao sol Protetor solar Exame físico e educação para autoexame da pele DLPT Evitar anticorpos monoclonal e policlonal Uso de aciclovir ou ganciclovir para profilaxia antiviral Monitorar carga viral de EBV, se possível, e considerar possível tratamento anti-viral, se redução da imunossupressão não for efetiva ou plausível DLPT: doenças linfoproliferativas pós-transplante; EBV: Epstein-Barr vírus. Tabela 4.40 – Tratamento das neoplasias malignas Medidas usuais, se indicadas Ressecção cirúrgica, quimioterapia e ou radioterapia Medidas inespecíficas Redução da imunossupressão Conversão da imunossupressão para inibidores de sinal de proliferação Medidas específicas para DLPT Agentes antivirais (rituximabe) DLPT: doenças linfoproliferativas pós-transplante; EBV: Epstein-Barr vírus. 5.2. Peculiaridades na Avaliação do Receptor Chagásico 5.2.1. Hipertensão Pulmonar A apresentação clínica mais frequente no paciente com cardiopatia chagásica é a IC biventricular, com predomínio dos sintomas relacionados à disfunção do ventrículo direito (estase jugular, hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores), associada a arritmias ventriculares, atriais e distúrbios de condução atrioventricular e intraventricular. 250 Em geral, estes pacientes tem valores menores de resistencia vascular pulmonar, pressoes na arteria pulmonar e GTP, sendo a hipertensão pulmonar uma entidade pouco comum no paciente chagásico, diminuindo a probabilidade de disfunço do ventrículo direito, patologia frequente apos o TxC em outras etiologias. 5.2.2. Avaliação do Ventrículo Direito O acometimento do ventrículo direito na doença de Chagas é precoce e frequente. Diversos estudos morfofuncionais de pacientes chagásicos têm demonstrado a utilidade da ecocardiografia (modo M e bidimensional) na análise da contratilidade global e segmentar dos ventrículos, na avaliação da função sistólica e diastólica ventricular, e na detecção de aneurismas e trombos. Apesar da ecocardiografia representar um método diagnóstico não invasivo e versátil na avaliação morfofuncional cardíaca, a avaliação do ventrículo direito por este método é tecnicamente limitada e subjetiva. 256 A RMC na doenca de Chagas permite avaliar as alteraçes morfológicas e funcionais e detectar alteraçes da contracão segmentar de maneira mais precisa. O aneurisma apical, as vezes de difícil visualizacão pelo ecocardiograma, fica muito bem definido pela RMC, assim como a possível presenca de trombo em seu interior. Tem importância também na avaliação de quantificar e fornecer informações exclusivas para o estadiamento clínico da doença. A presença de fibrose ventricular parece ter implicaçes prognósticas na cardiopatia chagásica. Alguns trabalhos têm demonstrado correlação positiva entre a extensão da área de fibrose miocárdica com o estágio mais avancado da cardiopatia, mas sua influência na terapêutica ainda carece de estudos específicos. 257,259 5.2.3. Megacólon e Megaesôfago Em receptores chagásicos, existe a possibilidade de alterações no trato gastrintestinal, que, de acordo com sua gravidade, aumentam os riscos de complicações no pós- operatório e podem comprometer o resultado do TxC. Uma avaliação criteriosa e individualizada antes do transplante deve ser realizada, para que estratégias terapêuticas possam ser definidas de maneira precoce ou após o TxC. 260,261 No megaesôfago, o sintoma predominante é a disfagia, e os exames diagnósticos principais são a radiografia de esôfago contrastado, endoscopia digestiva alta e exame manométrico. Dentre os tratamentos disponíveis, estão o tratamento clínico conservador, a dilatação endoscópica e a correção cirúrgica, que deve ser feita de acordo com as condições clínicas e a gravidade do caso. 278