ABC | Volume 111, Nº2, Agosto 2018

Diretrizes 3ª Diretriz Brasileira de Transplante Cardíaco Arq Bras Cardiol. 2018; 111(2):230-289 3.4.2. Importância De acordo com os registros da International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT), 66% dos óbitos registrados nos primeiros 30 dias pós-TxC são causados por “falência do enxerto” e “disfunção multiorgânica”. A maioria desses eventos provavelmente é resultado da DPE. 97 3.4.3. Patogenia e Fatores de Risco Apesar de ainda não completamente elucidada, a patogenia da DPE é multifatorial e envolve fatores relacionados ao enxerto, ao procedimento e ao receptor. 98 Os fatores de risco mais conhecidos estão descritos na tabela 3.4. 99 O modelo preditivo RADIAL inclui seis fatores com mesmo peso, quatro deles relacionados ao receptor (PVC > 10 mmHg, idade > 60 anos, presença de diabetes e dependência inotrópica) e dois relacionados ao doador (idade > 30 anos e tempo de isquemia > 240 minutos). A partir da coorte de validação, três grupos foram extraídos: o grupo de baixo risco para DPE (presença de zero a um fator), o de médio risco (presença de dois fatores) e de alto risco (três ou mais fatores). A incidência de DPE em cada grupo foi respectivamente de 12%, 19% e 28% (p < 0,001). 100,101 3.4.5 Gravidade Define-se a gravidade da DPE de acordo com parâmetros ecocardiográficos, hemodinâmicos e terapêuticos, de acordo com a tabela 3.5. 102 3.4.6 Biomarcadores Diversos biomarcadores têm sido testados com o intuito de predizer a DPE e desfechos clínicos em receptores. Muitos tipos de troponinas foram avaliadas com resultados controversos nos estudos. 103-105 Níveis de BNP > 160 pg/mL no doador cardíaco foi capaz de predizer baixa performance cardíaca no pós-transplante com 89% de acurácia. O Fator de Necrose Tumoral Alfa (TNF- α ), a Interleucina 6 (IL-6) e a pró-calcitonina também têm demonstrado boa correlação com DPE em estudos preliminares. 106,107 Entretanto, é a Switich/Sucrose (SWI/SFN) não fermentável, matriz associada dependente da actina reguladora da subfamília a-like 1 da cromatina (SMARCAL1), uma proteína intracelular que age como uma DNA-ATPase no reparo da cromatina, que demonstrou melhor correlação com o risco de DPE. Expressa no tecido do ventrículo esquerdo, a variação de seus níveis pré Tabela 3.3 – Critérios de transfusão perioperatória Classe de Recomendação Indicação Nível de Evidência I Concentrado de hemácias se hemoglobina < 7,5-8 g/dL A Utilização de ácido tranexâmico no perioperatório IIa Protocolo de Transfusão Guiado por tromboelastografia ROTEM/TAG (Testes hemostáticos viscoelásticos) B Tabela 3.4 – Fatores de risco para o desenvolvimento de falência primária do enxerto Relacionados ao doador Relacionados ao receptor Relacionados à cirurgia Idade Idade Tempo de isquemia Causa do óbito Peso Incompatibilidade de sexo Trauma Dispositivo de assistência ventricular mecânica Incompatibilidade de peso Disfunção cardíaca Cardiopatia congênita como causa da disfunção Doação não cardíaca associada Suporte inotrópico Reoperação Experiência da equipe de captação e volume do centro transplantador Diabetes Explante de dispositivo de assistência ventricular mecânica Solução cardioplégica Abuso de álcool, cocaína e anfetamina Insuficiência renal, disfunção hepática, diabetes Transfusão sanguínea Hipertrofia ventricular esquerda Dependência de ventilação mecânica Transplante em caráter de emergência Doença valvar Transplante multivisceral Tratamento hormonal Resistência vascular periférica aumentada Doença coronariana Infecção Alteração contrátil no ECO Retransplante Sepse Alossensibilização Nível de troponina Hipernatremia 251