ABC | Volume 111, Nº2, Agosto 2018

Correlação Anatomoclínica Favarato e Aiello Mulher de 59 anos com dupla lesão mitral com dispneia intensa, choque e condensação pulmonar Arq Bras Cardiol. 2018; 111(2):215-222 13 mmHg. A pressão da artéria pulmonar foi estimada em 81 mmHg; contudo a paciente estava com hipotensão arterial sistêmica, pressão média de 53 mmHg. Foram prescritos antibióticos (ceftriaxona e claritomicina), depois trocados pela associação piperacilina/tazobactam e vancomina, além de aminas vasoativas, oxigênio por máscara, e depois intubação orotraqueal para suporte respiratório. Os exames laboratoriais (17/set/2011) revelaram – hemácias 4,2milhões/mm³, hemoglobina 12 g/dL, hematócrito 39%, VCM 93 fL, RDW-CV 17,9%, leucócitos 13840/mm³ (90%neutrófilos, 7% linfócitos e 3% monócitos), plaquetas 161000/mm³, ureia 63 mg/dL, creatinina 1,44 mg/dL (FG = 40 mL/min/1,73 m²), magnésio 1,3 mEq/L, sódio 137 mEq/L, potássio 3,9 mEq/L, tempo de protrombina (INR) 1,7 e TTPA rel 1,26. A radiografia de tórax (18/set/2011) revelou congestão pulmonar, opacificação na base direita e aumento da área cardíaca (presença de duplo contorno e abaulamento e desdobramento do arco médio) (Figura 4). A cinecoronariografia (20/set/2011) não revelou obstruções coronárias; e havia acentuada calcificação da valva mitral. Os exames laboratoriais (20/set/2011) revelaramhemoglobina 11 g/dL, hematócrito36%, VCM92 fL, RDW‑CV17,8%, leucócitos 13440/mm³ (90% neutrófilos, 7% linfócitos, 3% monócitos), plaquetas 142000/mm³, ureia 74 mg/dL, creatinina 1,97 mg/dL (FG = 28 mL/min/1,73 m²), AST 34 U/L, ALT 34 U/L, cálcio 4 mEq/L, magnésio 1,3 mEq/L, lactato arterial 155 mg/dL. Os exames de 21/set/2011 mostraram hemoglobina 10,5 g/dL, hematócrito 37%, VCM 102 fL, RDW-CV 16,8%, Figura 1 – ECG. Taquicardia sinusal. Sobrecarga atrial esquerda e sinais indiretos de sobrecarga atrial direita (sinal de Peñaloza-Tranchesi), e sobrecarga ventricular direita. Figura 2 – ECG. Taquicardia de reentrada nodal, onda P retrógada (negativa II, III e aVF) após QRS com intervalo RP curto (< 70 ms) Figura 3 – ECG. Ritmo sinusal;Sobrecarga biatrial com onda P gigante e positiva em V 1 e sobrecarga ventricular direita. 216