ABC | Volume 111, Nº1, Julho 2018

Artigo Original Wu et al Massagem do seio carotídeo na avaliação da síncope Arq Bras Cardiol. 2018; 111(1):84-91 Tabela 1 – Características clínicas dos grupos sintomático e assintomático Variável Sintomático (n = 99) Assintomático (n = 66) p Idade, média ± dp (mediana) (mínimo – máximo) 69,67 ± 10,26 (70) (50–93) 73,01 ± 9,68 (74) (52–92) 0,037 Homem, n (%) 41 (41,4%) 23 (34,8) 0,396 Hipertensão 73 (73,7%) 54 (81,8%) 0,227 Diabetes 13 (13,1) 20 (30,3) 0,007 Doença arterial coronariana 5 (5,1) 11(16,7) 0,014 Teste do qui-quadrado; dp: desvio-padrão. Resultados No grupo sintomático, quase todos os pacientes (93,9%) tinham síncope, com uma média de 5,4 episódios (mediana – 3) no ano anterior à avaliação. A Tabela 1 mostra as características clínicas basais dos 99 pacientes sintomáticos e dos 66 assintomáticos. Os pacientes do grupo sintomático apresentaram as quedas mais significativas da pressão arterial após inclinação a 70°. A Figura 1 apresenta as alterações médias de PAS e PAD após estímulo ortostático. O grupo sintomático teve maior ocorrência deHO, 29 pacientes (29,2%), dos quais 19 atingiram ao critério diagnóstico de queda de PAS ≥ 20 mmHg, e 10 outros pacientes atingiram ao critério diagnóstico de queda de PAD ≥ 10 mmHg. Apenas 8 pacientes (12,1%) do grupo assintomático tiveram um diagnóstico de HO, que resultou da queda da PAS em 7 deles (p = 0,014). Massagem do seio carotídeo Os grupos não diferiram quanto às respostas obtidas durante a MSC (p = 0,466) (Figura 2). A resposta à MSC foi considerada normal em 64,8% dos pacientes de toda a amostra, 67,7% do grupo sintomático e 60,6% do grupo assintomático. Mais de 32% dos pacientes nos dois grupos apresentaram uma resposta anormal à MSC, com predomínio de respostas CI. Os homens, se comparados às mulheres, apresentarammais respostas anormais à MSC (53,8% vs. 23,0%, respectivamente, p < 0,001). Predomínio de resposta CI foi também observado mais em homens do que em mulheres (43,1% vs. 13,0%, respectivamente). As respostas à MSC não diferiram significativamente quanto à idade. Da mesma forma, não houve associação entre HSC e doenças subjacentes, como hipertensão, diabetes e doença arterial coronariana (Tabela 2). As respostas à MSC não diferiram (Figura 3) quando se comparou a queda da PAS (ΔPAS) e da frequência cardíaca (ΔRR) entre os grupos sintomático e assintomático. Todos os pacientes estavam em ritmo sinusal, exceto dois do grupo sintomático, que apresentaram fibrilação atrial, que foi persistente em um paciente e paroxística no outro. Durante as manobras, 45 (45,45%) pacientes sintomáticos e 34 (51.5%) assintomáticos apresentaram redução de PAS para níveis ≤ 85 mmHg. A Tabela 3 mostra as proporções de pacientes que alcançaram PAS ≤ 85 mmHg na série de MSC. O reflexo VD aumentou de 8,0% para 31,3% no grupo sintomático e de 13,6% para 28,7% no grupo assintomático, ao se aplicar o ponto de corte da PAS ≤ 85 mmHg para o diagnóstico de HSC, quando comparado ao critério clássico de queda na PAS ≥ 50 mmHg. Portanto, a mudança no ponto de corte aumentou o diagnóstico de HSC em 21,2% (total 53,5%) e 15,2% (total 54,5%) nos grupos sintomático e assintomático, respectivamente. Embora as respostas anormais tenham sido similares nos dois grupos, os pacientes sintomáticos relatarammais sintomas durante a MSC (41,4% vs. 27,3%, p = 0,063). Os sintomas relatados variaram de leve desconforto a síncope. No grupo sintomático, 20 pacientes relataram pré-síncope, 16 pacientes informaram tontura e 3 pacientes reportaram sintomas inespecíficos. No grupo assintomático, 5 pacientes relataram pré-síncope, 10 pacientes, tontura, e 2 pacientes, sintomas inespecíficos. Apenas 2 pacientes no grupo sintomático tiveram síncope, que ocorreu com pausas ventriculares de 8,2 e 8,1 segundos. Os sintomas foram relatados tanto em pacientes com respostas normal ou anormal, com relato de sintomas em a 17,8% dos casos com resposta fisiológica, 78% nas respostas CI e 47,1% nas respostas VD. Da mesma forma, muitos pacientes apresentaram resposta positiva sem sintomas associados especialmente aqueles com resposta VD (82,2% do normal, 22% de CI e 52,9% de VD). Os sintomas resultantes deMSC ocorreramprincipalmente quando a PAS caiu abaixo de 90 mmHg e/ou os intervalos RR se estenderam por mais de 2500 ms (Tabela 4). A reprodutibilidade imediata da resposta à MSC foi avaliada repetindo-se a MSC durante o mesmo procedimento. A reprodutibilidade da resposta de frequência cardíaca foi discretamente superior se comparada à resposta da pressão arterial, com coeficientes de correlação intraclasse de 0,68 para a ΔPAS à direita, 0,71 para a ΔPAS à esquerda, 0,83 para a ΔRR à direita, e 0,81 para a ΔRR à esquerda. Os dados de frequência cardíaca demonstram níveis aceitáveis de conformidade (acima de 0,75). Observou-se reprodutibilidade da resposta anormal de pressão arterial (HSC VD) em 40,8% (20/49 casos), e da resposta anormal de frequência cardíaca (HSC CI) em 48,5% (50/103 casos). Discussão O diagnóstico e o tratamento de síncope ainda constituem um desafio na prática médica. Nos pacientes idosos, a identificação do diagnóstico subjacente pode ser mais complexa devido às múltiplas comorbidades, apresentações atípicas, amnésia por perda de consciência e dificuldades em lembrar do episódio e caracterizá-lo. 86