ABC | Volume 115, Nº2, Agosto 2020

Comunicação Breve Martins-Filho et al. Biomarcadores cardíacos em pacientes com COVID-19 Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):273-277 de dados potencialmente sobrepostos. Foram incluídos seis estudos retrospectivos, 1,7-11 fornecendo dados de 1.141 pacientes (633 de sexo masculino e 508 de sexo feminino), com infecção confirmada por SARS-CoV-2, 832 sobreviventes e 309 não sobreviventes. A Tabela 1 mostra os detalhes dos estudos incluídos. O risco de viés dos estudos é mostrado na e-Tabela 1 no conteúdo digital suplementar. Todos os estudos tinham objetivos e critérios de elegibilidade claramente definidos, recrutaram sujeitos da mesma população e descreveram as definições dos fatores de exposição e dos desfechos. No entanto, os estudos não foram capazes de determinar se o tamanho da amostra era representativo da população. Além disso, nenhum dos estudos realizou análise para ajuste de fatores de confusão. Os resultados da metanálise mostraram diferenças na idade entre os grupos. Não sobreviventes de COVID-19 eram mais velhos em comparação com os sobreviventes (DM = 14,3 anos, IC 95% 9,2 a 19,4). Sexo masculino (RR = 1,3, IC 95% 1,2 a 1,4), a presença de hipertensão existente (RR = 1,7, IC 95% 1,2 a 2,4) e doença cardiovascular (RR = 3,3, IC 95% 1,4 a 7,8) também foram associados ao aumento do risco de mortalidade. A metanálise dos biomarcadores de lesão miocárdica demonstraram um grande aumento de TnI-as (DMP = 1,0, IC 95% 0,8 a 1,2), NT-proBNP (DMP = 1,1, IC 95% 0,7 a 1,4) e CK-MB (DMP = 1,0, IC 95% 0,2 a 1,8) em pacientes não sobreviventes. Valores elevados de TnI-as acima do LSR do percentil 99 foram associados a um aumento de 8 vezes no risco de óbito hospitalar (RR = 8,0, IC 95% 2,2 a 28,5). Não foram observadas evidências de vieses de publicação substancial para TnI-as. Foi verificado que as complicações cardíacas, incluindo lesão cardíaca aguda (RR = 8,9, IC 95% 4,2 a 19,3), insuficiência cardíaca (RR = 5,1, IC 95% 2,5 a 10,7) e arritmias (RR = 4,9, IC 95% 1,2 a 10,9) eram fatores de risco para óbito relacionado à COVID-19. Comparações de dados clínicos, biomarcadores da lesão miocárdica e complicações cardíacas entre não sobreviventes e sobreviventes da COVID-19 são exibidas na Tabela 2. Os gráficos de floresta e os gráficos de funil são apresentados no conteúdo digital suplementar (e-Figuras 1 – 3). Discussão A vigilância de eventos cardiovasculares associados à COVID-19 parece bem justificada. 12 Este estudo confirma e quantifica melhor a associação de biomarcadores da lesão miocárdica e/ou complicações cardíacas agudas com o óbito hospitalar em pacientes com COVID-19. No entanto, ainda não está claro se o envolvimento cardíaco agudo é provocado principalmente pela SARS-CoV-2 ou se é um envolvimento cardíaco multifatorial inespecífico de uma infecção sistêmica grave. 13 Tem sido proposto que o SARS-CoV-2 possa induzir a lesão cardíaca por múltiplos mecanismos, incluindo invasão viral direta de cardiomiócitos e subsequente miocardite, uma vez que partículas virais têm sido identificadas nas células do miocárdio. 14 Porém, alterações na TnI ao longo do tempo e a ausência de sinais típicos na ecocardiografia e no ECG em pacientes com COVID-19 sugeriram que a lesão miocárdica em pacientes com COVID-19 esteja mais provavelmente relacionada às consequências sistêmicas da doença. 15 Outros mecanismos plausíveis que têm sido sugeridos para explicar a elevação da troponina nesse cenário incluem infarto do miocárdio tipo 1 e, principalmente, tipo 2 devido à síndrome do desconforto respiratório agudo, sepse, tempestade de citocinas e até síndrome de Takotsubo. 16 Portanto, a infecção por SARS-CoV-2 pode induzir novas lesões cardíacas e/ou atuar como um fator precipitante para agravar as doenças cardiovasculares subjacentes e levar ao óbito. Nesta metanálise, analisamos biomarcadores bem estabelecidos para o diagnóstico de lesão miocárdica e a previsão de desfechos. A elevação de TnI-as, NT-proBNP e CK- MB foi associada ao aumento do risco de óbito em pacientes com infecção por SARS-CoV-2. Tabela 1 - Características dos estudos incluídos e dados clínicos de pacientes com COVID-19, incluindo óbitos hospitalares Autores Desenho Localização Coleção de dados Tamanho da amostra Idade* Sexo Óbitos hospitalares Sobreviventes Masculino Feminino Zhou et al, 2020 1 Coorte retrospectiva Jinyintan Hospital and Wuhan Pulmonary Hospital Dez 29, 2019 a Jan 31, 2020 191 56,3 (15,6) 119 72 54 137 Cao et al, 2020 7 Coorte retrospectiva Zhongnan Hospital of Wuhan University Jan 3, 2020 a Fev 1, 2020 102 52,7 (22,2) 53 49 17 85 Chen et al, 2020 8 Coorte retrospectiva Tongji Medical College of Wuhan Jan 13, 2020 a Fev 28, 2020 274 58,7 (19,3) 171 103 113 161 Guo et al, 2020 9 Coorte retrospectiva Seventh Hospital of Wuhan Jan 23, 2020 a Fev 23, 2020 187 58,5 (14,7) 91 96 43 144 Wang et al, 2020 10 Coorte retrospectiva Renmin Hospital of Wuhan University Jan 1, 2020 a Fev 6, 2020 339 70,0 (8,2) 166 173 65 274 Zhang et al, 2020 11 Coorte retrospectiva Wuhan No.1 Hospital Dez 25, 2019 a Fev 15, 2020 48 70,6 (13,4) 33 15 17 31 *Dados relatados como média e desvio padrão. 275