ABC | Volume 115, Nº2, Agosto 2020

Artigo Original Solução Custodiol®-HTK versus Cardioplegia Sanguínea Gelada em Cirurgia Coronária Isolada com Tempo de Pinçamento da Aorta Prolongado: Uma Análise de Propensão Pareada Custodiol®-HTK Solution vs. Cold Blood Cardioplegia for Isolated Coronary Surgery Requiring Prolonged Cross- Clamp Time: A Propensity-Matched Analysis Giuseppe Gatti, 1 Pierpaolo Taffarello, 1 Gabriella Forti, 1 Carla Gripari, 1 Gianfranco Gustin, 1 Gianluca Castaldi, 1 Ilaria Fiorica, 1 Aniello Pappalardo 1 Università degli Studi di Trieste, 1 Trieste – Itália Correspondência: Giuseppe Gatti • Università degli Studi di Trieste - via Pietro Valdoni, 7 Trieste 34127 – Itália E-mail: gius.gatti@gmail.com Artigo recebido em 18/01/2019, revisado em 25/06/2019, aceito em 17/07/2019 DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20190267 Resumo Fundamento: A cardioplegia com solução Custodiol®-HTK (histidina-triptofano-cetoglutarato) é amplamente utilizada. Objetivo: Comparar os desfechos de cirurgia coronária isolada, com tempo de pinçamento da aorta (TPA) prolongado, em pacientes que receberam dose única de HTK ou repetidas doses de cardioplegia sanguínea gelada (MCB). Métodos: O TPA foi de ≥120 minutos para 148 pacientes consecutivos submetidos à cirurgia coronária isolada (2009−2016). A cardioplegia sanguínea gelada e a HTK foram utilizadas em 38 e 110 casos, respectivamente. Os dois grupos foram comparados considerando-se as características basais, os dados operatórios e os desfechos precoces. Uma vez que o perfil de risco e os dados operatórios diferiram significativamente entre os grupos, foi realizada análise utilizando pareamento por escore de propensão, sendo gerados 34 pares. Resultados: Enquanto o risco operatório esperado foi maior no grupo HTK, quando comparado com o grupo MCB (EUROSCORE II, p=0,005), não houve diferença significativa intergrupo em relação à mortalidade hospitalar (p=0,573). O balanço hídrico acumulado (positivo) no período pós-operatório (p=0,003), o número de transfusões de sangue (p=0,017), as taxas de lesão renal aguda (p=0,002) e qualquer complicação maior (p=0,019) foram mais elevados nos pacientes do grupo HTK. Todos esses resultados foram confirmados mesmo após o pareamento por escore de propensão, embora a diferença tenha sido significativa apenas em relação ao balanço hídrico (p=0,013) e bastante significativa em relação às transfusões de sangue (p=0,054). No grupo HTK, o tempo de permanência hospitalar e na unidade de terapia intensiva foram mais longos tanto para a amostra global (p=0,016 e 0,008) quanto para a amostra pareada (p=0,142 e 0,198). Na amostra pareada, os valores pico para troponina I cardíaca sérica foram mais baixos no grupo HTK (p=0,122); os níveis séricos de creatinina foram mais baixos no grupo MCB (p=0,023). Conclusão: Para os pacientes deste estudo que necessitaram de TPA prolongado, houve uma tendência a desfechos piores quando a cardioplegia com HTK, e não a cardioplegia sanguínea gelada, foi utilizada. (Arq Bras Cardiol. 2020; 115(2):241-250) Palavras-chave: RevascularizaçãoMiocárdica/complicações, ParadaCardíaca Induzida, SoluçõesCardioplégicas/uso terapêutico; Reperfusão Miocárdica, Complicações Pós –Operatórias, Infarto do Miocárdio, Acidente Vascular Cerebral, Mortalidade Abstract Background: Custodiol®-histidine-tryptophan-ketoglutarate (HTK) cardioplegia is widely used. Objective: To compare the outcomes of isolated coronary surgery requiring prolonged cross-clamp time (XCT) in patients receiving a single-dose HTK or multidose cold blood (MCB) cardioplegia. Methods: XCT was ≥120 minutes for 148 consecutive patients undergoing isolated coronary surgery (2009−2016). HTK and MCB cardioplegia were used in 38 and 110 cases, respectively. The two cohorts were compared on baseline characteristics, operative data, and early outcomes. Because risk profile and operative data differed significantly between the two groups, one-to-one propensity score-matched analysis was performed and 34 pairs were generated. 241