ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Posicionamento Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):849-942 Tabela 19 – Recomendações para conduta em valvas naturais adquiridas e congênitas 149,150 Valvopatia Aconselhamento na pré‑concepção Gestação Risco materno Risco fetal Intervenção Estenose mitral reumática grave CF ≥ II ou assintomática + HP > 50 mmHg ou FA início recente considerar VCB ou CEC Risco aumentado se • IC • FA Morte < 3% Prematuridade 20 a 30% RCIU 5 a 20% Natimorto Aumenta em CF III/IV materna Betabloqueador diurético Anticoagulação se FA se CF III/IV refratária considerar VCB ou CEC Estenose aórtica grave reumática congênita (bicúspide) degenerativa Sintomática ou assintomática + ECGE alterado ou FE < 50% ou AVAo < 0,7 cm 2 gradiente médio > 60 mmHg ou Valva bicúspide + DAorta > 45 mm considerar VCP ou CEC Risco aumentado IC - 10% Arritmia 3 a 25% Síncope Morte súbita Complicações - 25% Prematuridade RCIU Baixo peso nascer Natimorto Repouso diuréticos com critério Se FA betabloqueador ou BCC Anticoagulação IC grave ou síncope considerar VCB ou CEC Insuficiência mitral Importante reumática prolapso valvar degenerativo CF ≥ II ou Assintomática complicada + FE ≤ 60% +PSAP ≥ 50 mmHg + DSVE ≥ 40 mm considerar CEC (plastia ou prótese) IC FA Risco aumenta com FE < 35% Baixo risco diurético hidralazina digoxina Se IC refratária considerar CEC ou “mitra clip” Insuficiência aórtica importante reumática congênita (bicúspide) denegerativa Sintomática CF ≥ II ou Fatores desfavoráveis FE < 50% DDVE > 70 mm (75 se reumático) DSVE > 50 mm (55 se reumático) considerar CEC Se Valva bicúspide isolada Daorta > 45 mm considerar intervenção na aorta proximal Baixo risco Assintomática FE normal CF > II ou FE < 35% IC e/ou FA Baixo risco diurético hidralazina digoxina Se IC refratária considerar Se Valva bicúspide DAorta > 45 mm considerar Intervenção na aorta proximal AVAo: área valvar aórtica; AVM: área valvar mitral; BBC: bloqueador do canal de cálcio; CEC: circulação extracorpórea; CF: classe funcional; DAorta: diâmetro de aorta; DDVE: diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo; DSVE: diâmetro sístólico do ventrículo esquerdo; EAo: estenose aórtica; ECGE: teste ergométrico; ECO: ecocardiograma; EM: estenose mitral; FA: fibrilação atrial; FE: fração ejeção ecocardiográfica; HP: hipertensão pulmonar; IC: insuficiência cardíaca; NYHA: New York Heart Association; PSAP: pressão sistólica da artéria pulmonar; CIUR: crescimento intrauterino restrito; VCB: valvoplastia por cateter balão. Considera-se estenose mitral ou aórtica grave: AVM ≤ 1,0 cm 2 e AVAo < 1,0 cm 2 ,respectivamente. • Deve-se considerar intervenção percutânea antes da gestação em portadoras de estenose mitral e aórtica graves, mesmo em pacientes assintomáticas; • A gravidez não modifica os critérios de indicação da valvoplastia por cateter-balão; • Tratamento farmacológico das complicações durante a gestação deve ser considerado como primeira opção terapêutica; • Manutenção da profilaxia da doença reumática durante toda a gestação; • A consulta no pós-parto, além do exame clínico materno e avaliação da saúde do bebê, inclui ajuste da medicação, estímulo à lactação e orientação à contracepção. 3.1.3. Prótese Valvar A prevalência da doença reumática no Brasil e o crescente número de pacientes com cardiopatia congênita que requerem substituição valvar determinaram um aumento de portadoras de próteses valvares no período fértil. Um fator favorável, nessa faixa etária, é o desempenho ventricular esquerdo, que geralmente é conservado. Do ponto de vista hemodinâmico, próteses valvares, tanto as mecânicas como as biológicas, melhoram a capacidade funcional e proporcionam semelhante evolução clínica durante a gravidez. As próteses biológicas têm atributos favoráveis à evolução da gravidez por não requererem anticoagulação e por apresentarem, em relação a outras cardiopatias, morbimortalidade materno-fetal considerada risco II-OMS. 877