ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Posicionamento Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):849-942 O tratamento da hipertensão arterial pulmonar (HAP) será discutido no tópico 3.6.3. Os fármacos liberados para o uso durante a gravidez incluem: 73,107 • Prostaglandinas: epoprostenol, treprostinil, Iloprost; • Inibidores da fosfodiesterase 5: sildenafil e tadalafil; • Bloqueadores dos canais de cálcio (BCC): diltiazen e nifedipina; • Óxido nítrico: via inalatória. Os fármacos contraindicados durante a gravidez são: 73,107 • Antagonistas do receptor da endotelina: bosentan, ambrisentam e macitentan; • Estimuladores da guanilatociclase: riociguat. 2.5.8. Pontos-chaves As recomendações básicas para a prescrição de medicamentos durante a gravidez, quando possível, são: Tabela 14 – Efeitos do uso dos anticoagulantes na gravidez e na lactação Fármaco Pode ser usado na gravidez Observações e efeitos materno-fetais Lactação Varfarina Não Síndrome varfarínica no primeiro trimestre, outras anomalias congênitas e neurológicas nos demais Compatível Risco/benefício Heparina Sim Trombocitopenia Compatível Enoxaparina Sim Compatível Fondaparinux Sim Várias revisões sugerem segurança durante a gravidez Compatível Apixabana Não Baixo risco em animais, evidências não apoiam a segurança em humanos Não Dabigatrana Não Moderado risco em animais, evidências não apoiam a segurança em humanos Não Rivaroxibana Não Moderado risco em animais, evidências não apoiam a segurança em humanos Não Tabela 15 – Comparação entre a heparina não fracionada e a de baixo peso molecular Particularidades HNF HBPM Peso molecular 12.000 a 14.000 4.000 a 6.000 Ação anticoagulante Trombina e Xa Xa Biodisponibilidade 30% 100% Meia-vida após aplicação 45 a 60 min 12 h Absorção após injeção SC Variável 100% Trombocitopenia 27% 0% Monitoramento TTPA Fator antiXa Custo Baixo Alto Periodicidade de controle Maior Menor Controle 1,5 a 2 vezes o valor basal 7 a 12 u/ml HBPM: heparina de baixo peso molecular; HNF: heparina não fracionada; SC: subcutânea; TTPA: tempo de tromboplastina parcial ativado. Adaptada de Ginsberg et al., 2003. 100 Tabela 16 – Efeitos do uso de hipolipemiantes na gravidez e na lactação Fámaco Uso na gravidez Efeitos materno-fetais Lactação Estatinas Não Sem evidências de teratogênese Não Fibratos Não Teratogênese em animais, sem evidência em humanos Não Ezetimibe Não Baixo risco em animais, evidências atuais não apoiam o uso na gestação Não Alirocumab Não Baixo risco em animais, evidências atuais não apoiam o uso na gestação Não Colestiramina Sim Possível redução na absorção de vitaminas Provavelmente compatível 869