ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Posicionamento Posicionamento da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Gravidez e Planejamento Familiar na Mulher Portadora de Cardiopatia – 2020 Arq Bras Cardiol. 2020; 114(5):849-942 Sumário 1. Introdução ...........................................................................................853 2. Aspectos Gerais ...................................................................................854 2.1. Modificações Fisiológicas da Gravidez, Parto e Puerpério .................854 2.1.1. Modificações Hemodinâmicas .....................................................854 2.1.2. Modificações da Coagulação Sanguínea .......................................856 2.1.3. Modificações Respiratórias ...........................................................856 2.1.4. Mudanças na Parede Vascular ......................................................857 2.1.5. Pontos-chaves ...............................................................................858 2.2. Avaliação Materna e Fetal .................................................................858 2.2.1. Avaliação Clínica Materna ............................................................858 2.2.1.1. Anamnese e Exame Físico ..........................................................858 2.2.1.2. Pontos-chaves ............................................................................858 2.2.2. Avaliação Obstétrica e Fetal .........................................................858 2.2.2.1. Pontos-chaves ............................................................................860 2.3. Exames Subsidiários Isentos de Radiação ........................................860 2.3.1. Eletrocardiograma ........................................................................860 2.3.2. Ecocardiograma ............................................................................861 2.3.3. Monitoramento Ambulatorial da Pressão Arterial ........................861 2.3.4. Sistema Holter-24 Horas ..............................................................861 2.3.5. Teste Ergométrico .........................................................................862 2.3.6. Pontos-chaves ...............................................................................862 2.4. Exames de Imagem com Radiação ...................................................862 2.4.1. Administração de Agentes de Contrastes .....................................863 2.4.2. Ressonância Magnética Nuclear ...................................................864 2.4.3. Pontos-chaves ...............................................................................864 2.5. Fármacos de Ação Cardiovascular na Gravidez e no Aleitamento .....864 2.5.1. Anti-hipertensivos .........................................................................865 2.5.2. Antiarrítmicos ...............................................................................866 2.5.3. Fármacos na Insuficiência Cardíaca .............................................867 2.5.4. Antiplaquetários ...........................................................................867 2.5.5. Trombolíticos ................................................................................868 2.5.6. Anticoagulantes ............................................................................868 2.5.7. Hipolipemiantes ...........................................................................868 2.5.8. Pontos-chaves ...............................................................................869 2.6. Princípios de Conduta Durante a Gravidez ........................................870 2.6.1. Estilo de Vida ................................................................................870 2.6.2. Atividade Física .............................................................................870 2.6.3. Dieta .............................................................................................870 2.6.4. Atividade Profissional ...................................................................871 2.6.5. Pontos-chaves ...............................................................................871 2.7. Conduta no Parto e Puerpério ...........................................................871 2.7.1. Conduta no Parto ..........................................................................871 2.7.2. Conduta no Puerpério ..................................................................872 2.7.3. Pontos-chaves ...............................................................................873 2.8. Anestesia na Gestante Cardiopata ....................................................873 2.8.1. Jejum .............................................................................................874 2.8.2. Anticoagulação e Bloqueio do Neuroeixo .....................................874 2.8.3. Heparina Não Fracionada (Subcutânea) .......................................874 2.8.4. Heparina de Baixo Peso Molecular (Subcutânea) .........................874 2.8.5. Monitoramento Hemodinâmico ...................................................875 2.8.6. Uterotônicos Intraparto ................................................................875 2.8.7. Pós-parto .......................................................................................875 2.8.8. Pontos-chaves ...............................................................................875 3. Avaliação e Conduta das Doenças Cardíacas Durante a Gravidez ........875 3.1. Doença Valvar ...................................................................................875 3.1.1. Considerações Gerais sobre a Terapêutica ...................................876 3.1.2. Pontos-chaves: Gravidez em Valvopatias – Valva Nativa ..............876 3.1.3. Prótese Valvar ...............................................................................877 3.1.4. Risco Materno ...............................................................................878 3.1.5. Riscos para o Concepto ................................................................879 3.1.6. Pontos-chaves: Gravidez e Prótese Valvar ....................................880 3.2. Cardiopatias Congênitas ...................................................................881 3.2.1. Conduta na Gestação ....................................................................882 3.2.2. Pontos-chaves ...............................................................................883 3.3. Cardiomiopatias ...............................................................................883 3.3.1. Cardiomiopatia Dilatada ..............................................................883 3.3.2. Cardiomiopatia Hipertrófica .........................................................884 3.3.3. Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito .............................884 3.3.4. Cardiomiopatia Não Compactada ................................................884 3.3.5. Cardiomiopatia Restritiva .............................................................884 3.3.6. Pontos-chaves ...............................................................................885 3.3.7. Cardiomiopatia Periparto .............................................................885 3.3.7.1. Pontos-chaves ............................................................................887 3.4. Cardiopatia Isquêmica ......................................................................887 3.4.1. Pontos-chaves ...............................................................................888 3.5. Dislipidemia na Gestação .................................................................888 3.5.1. Alterações Lipídicas ......................................................................888 3.5.2. Pontos-chaves ...............................................................................889 3.6. Outras Doenças ................................................................................889 3.6.1. Arterite de Takayasu .....................................................................889 3.6.1.1. Prevalência .................................................................................889 3.6.1.2. Prognóstico ................................................................................889 3.6.1.3. Tratamento .................................................................................889 3.6.1.4. Pontos-chaves ............................................................................890 3.6.2. Doença de Kawasaki .....................................................................890 3.6.2.1. Avaliação Pré-concepção ...........................................................890 3.6.2.2. Pontos-chaves ............................................................................890 3.6.3. Hipertensão Pulmonar ..................................................................890 3.6.2.1. Avaliação Pré-concepção ...........................................................890 3.6.2.2. Pontos-chaves ............................................................................890 3.6.3. Hipertensão Pulmonar ..................................................................890 3.6.3.1. Pontos chaves .............................................................................891 3.6.4. Doenças da Aorta .........................................................................891 3.6.4.1. Dissecção e Ruptura Aórtica ......................................................892 3.6.4.2. Pontos-chaves ............................................................................893 3.6.5. Doença de Chagas ........................................................................894 3.6.5.1. Prevalência .................................................................................894 3.6.5.2. Diagnóstico e Conduta da Infecção por T. Cruzi durante a gravidez ................................................................................................894 3.6.5.3. Cardiopatia Chagásica Crônica ..................................................894 3.6.5.4. Transmissão Vertical de Trypanosoma Cruzi ..............................894 3.6.5.5. Reativação da Doença de Chagas ..............................................894 3.6.5.6. Aleitamento ................................................................................894 3.6.5.7. Pontos-chaves ............................................................................895 4. Síndrome Hipertensiva da Gestação ....................................................895 4.1. Introdução ........................................................................................895 4.2. Recomendações para Aferição da Pressão Arterial ..........................896 4.3. Classificação .....................................................................................896 4.3.1. Hipertensão Crônica, Preexistente (Essencial ou Secundária) .....896 4.3.2. Pré-eclâmpsia/Eclâmpsia ..............................................................896 4.3.2.1 Síndrome HELLP (Hemólise, Elevação das Enzimas Hepáticas, Plaquetopenia) ......................................................................897 4.3.3. Hipertensão Crônica (Preexistente) com Pré‑eclâmpsia Sobreposta ......................................................................897 4.3.4. Hipertensão Gestacional ..............................................................897 4.3.4.1. Pontos-chaves ............................................................................897 4.4. Tratamento da Síndrome Hipertensiva Gestacional ..........................897 4.4.1. Tratamento Não Farmacológico ....................................................897 4.4.2. Quando Tratar – Alvo da Pressão Arterial ....................................898 4.4.3. Drogas Anti-hipertensivos Orais – Hipertensão Crônica/ Hipertensão Gestacional ........................................................................898 4.4.4. Anti-hipertensivos na Emergência Hipertensiva (Hipertensão Grave/Pré-eclâmpsia) ..............................................................................899 4.5. Conduta na Emergência Hipertensiva em Pré-eclâmpsia (PA ≥ 160/110 mmHg) ............................................................................900 4.6. A Profilaxia da Crise Convulsiva na Pré-eclâmpsia – Eclâmpsia e Terapêutica com o de Sulfato de Magnésio .............................................900 4.6.1. Pontos-chaves ...............................................................................901 4.7. Prognóstico e Prevenção da Pré-eclâmpsia .......................................901 852