ABC | Volume 114, Nº5, Maio 2020

Imagem Angioplastias da Artéria Mamária Interna Esquerda e Direita em Paciente de 3 Anos com Doença de Kawasaki e Falha na Cirurgia de Revascularização do Miocárdio Left and Right Internal Mammary Artery Angioplasties in a 3-year-old Patient with Kawasaki Disease and Failed Coronary Artery Bypass Graft Surgery René Hameau, 1 Daniel Springmuller, 1 Francisco Garay, 1 Alberto Fuensalida, 1 Gonzalo Martinez 1 Hospital Clinico Universidad Catolica, Santiago - Chile Correspondência: Gonzalo Martinez Rodriguez • Hospital Clinico Universidad Catolica - Marcoleta 367. 8320000, Santiago – Chile E-mail: gmartinezr@med.puc.cl Artigo recebido em 23/12/2019, revisado em 09/03/2020, aceito em 09/03/2020 Um menino de 3 anos e 5 meses de idade com histórico de doença de Kawasaki diagnosticada aos 6 meses de idade e infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (IAMSSST) foi submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) devido a um grande defeito de perfusão e disfunção sistólica moderada na Tomografia computadorizada por emissão de fóton único (SPECT) (Figura 1A) e uma angiocoronariografia mostrando um aneurisma gigante parcialmente trombosado na artéria coronária direita (ACD) e uma oclusão completa da artéria descendente anterior (ADA) proximal esquerda (Figuras 1B-C ) Foi realizado enxerto da artéria mamária interna esquerda (AMIE) à ADA e anastomose livre da artéria mamária interna direita (AMID) para a artéria descendente posterior (ADP) da ACD. Três meses depois, o SPECT mostrou 16% de isquemia do ventrículo esquerdo (VE). A angiocoronariografia revelou lesão grave na anastomose distal da AMID para a ADP e oclusão completa na AMIE distal (Figura Suplementar S1). Decidiu-se por realizar a intervenção percutânea ad hoc. Um cateter guia 5F JR3.5 foi utilizado para o engate seletivo da AMID. Um fio Runthrough (Terumo Corporation, Tóquio, Japão) foi avançado e a angioplastia com balão simples (ABS) foi realizada com balões semi-complacentes de 1,25 x 12 e 1,5 x 15, obtendo um resultado favorável (Figura 2-A). Posteriormente, o guia JR3.5 foi posicionado na subclávia esquerda, a partir da qual o fio Runthrough foi avançado até a AMIE, seguido por um microcateter 1.8F Finecross (TerumoCorporation, Tóquio, Japão), que permitiu atravessar toda a oclusão. Posteriormente, devido à incapacidade de engate seletivo da AMIE, todas as injeções do meio de contraste foram realizadas através do micro-cateter. Várias angioplastias com balão resultaram em estenose residual significativa, portanto, um stent eluidor de Zotarolimus de 2,0 x 12 foi implantado com sucesso (Figura 2-B). No seguimento de três meses, o SPECT não mostrou isquemia significativa, confirmando ótimos resultados pós- procedimento (Figura 3-C). Os riscos de grandes eventos cardiovasculares adversos podem chegar a 48% em pacientes pediátricos com aneurismas coronarianos gigantes devido à doença de Kawasaki.1 A intervenção coronária percutânea (ICP), a revascularização miocárdica e trombólise sistêmica foram utilizadas,2 mas não há relatos de reintervenção após a revascularização miocárdica. A ICP nesse cenário é complexa devido a dificuldades técnicas, experiência limitada e necessidade de adaptar dispositivos adultos a crianças pequenas. A avaliação e a intervenção multidisciplinares (abrangendo especialistas em adultos e pediatria) são fundamentais para o sucesso dos procedimentos. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa: Davanzo R, Martinez G; Obtenção de dados: Davanzo R, Garay F, Fuensalida A, Martinez G; Análise e interpretação dos dados: Springmuller D, Garay F, Fuensalida A; Redação do manuscrito: Davanzo R, Springmuller D, Martinez G; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Davanzo R, Springmuller D, Garay F, Fuensalida A, Martinez G. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de financiamento O presente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação acadêmica Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação. Aprovação ética e consentimento informado Este artigo não contém estudos com humanos ou animais realizados por nenhum dos autores. Palavras-chave Cardiopatias Congênitas/complicações; Doença de Kawasaki/complicações; Revascularização do Miocárdio/ cirurgia; Aneurisma Cardíaco/cirurgia; Intervenção Coronária Percutânea/métodos;Terapia Trombolítica/métodos. DOI: https://doi.org/10.36660/abc.20190904 846