ABC | Volume 114, Nº4, Abril 2020

Artigo Original Marchese et al. Exercício inspiratório na insuficiência cardíaca Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):656-663 dessa musculatura. Os autores também relataram aumento significativo na pontuação de Borg, o que não ocorreu com o grupo controle, que realizou o treinamento apenas com 2% da PImáx. Tal resultado é similar ao de nosso estudo, onde apenas a maior carga aumentou significativamente a pontuação de Borg, além de elevar também a pontuação na escala subjetiva de dispneia; porém, essa última escala não foi avaliada no estudo de Chiappa et al. 21 Altas cargas de TMI (60-70%) são recomendadas para promover um melhor efeito em pacientes com IC, e cargas menores (20-40%) são indicadas para pacientes com maior classe funcional. 3 O presente estudo demonstrou um maior grau de fadiga e dispneia, bem como maiores efeitos sobre a RHC, durante uma sessão única de exercício inspiratório com carga de 60%, o que corrobora essa recomendação e salienta um potencial de risco para indivíduos isquêmicos e com recente descompensação da IC. Crisafulli et al., 22 foram os primeiros a avaliarem a resposta hemodinâmica aguda à ativação do metaborreflexo em seres humanos com IC e a compararem à resposta de indivíduos saudáveis. Para isso, foram selecionados nove pacientes com ICFER e nove voluntários saudáveis. Todos foram submetidos à isquemia pós-exercício. A resposta hemodinâmica, assim como no presente estudo, foi avaliada por impedância cardiográfica. Como resultados, os autores relataram que o aumento na PAS foi semelhante em ambos os grupos, porém o grupo controle obteve aumento da PAS devido ao aumento do DC; já no grupo de pacientes com IC, esse aumento ocorreu devido ao aumento da RVS. Houve ainda aumento do VS no grupo de indivíduos saudáveis e diminuição dessa variável nos pacientes com IC. Os autores sugerem que o aumento da RVS ocorre pela incapacidade dos pacientes com IC de melhorarem o desempenho cardíaco e o VS. Correlação entre DC e PImáx Foi encontrada, em nosso estudo, uma moderada correlação entre DC e PImáx. Resultado semelhante foi encontrado por Nishimura et al., 23 ao avaliarem 23 pacientes com IC. Porém, a correlação encontrada foi entre o índice cardíaco e a PImáx. Naquela época, os autores já sugeriram que a musculatura inspiratória poderia ser dependente da função cardíaca. Mais recentemente, Filusch et al., 24 avaliaram 532 pacientes com insuficiência cardíaca congestiva por meio de cateterismo cardíaco direito e também encontraram moderada correlação entre DC e PImáx. Os autores afirmam que a PImáx, por ser facilmente medida na prática clínica, pode se tornar um parâmetro adicional na monitorização hemodinâmica não invasiva da gravidade da doença. Meyer et al., 4 foram os primeiros a demonstrarem que a força muscular inspiratória possui valor prognóstico independente. Eles acompanharam durante 23 meses 244 pacientes com ICFER e, ao longo desse período, os 57 pacientes (23%) que morreram apresentaram PImáx ainda mais reduzida que o restante da amostra. Corroborando comos achados deMeyer, Frankensteinet al., 5 em um estudo prospectivo com 686 pacientes, evidenciaram que a PImáx pode ser considerada valor prognóstico mesmo naqueles que fazem uso de β -bloqueadores. Limitações do estudo O tamanho da amostra impossibilitou avaliar apenas o grupo com fraqueza muscular inspiratória e, tendo em vista que o presente estudo foi de efeito agudo, não sabemos se esses efeitos são mantidos ou atenuados. São necessárias futuras investigações que avaliem a RHC relacionada ao TMI de forma crônica. Aplicabilidade clínica Esses dados apontam que a resposta hemodinâmica do EI, em suas diferentes propostas de carga resistiva com o resistor de carga linear, poderia ter um potencial de aplicabilidade no tratamento não medicamentoso em pacientes com IC (NYHA II e III), de forma segura, sem efeitos adversos. Conclusões Quando utilizada a carga de 60%, em uma sessão única de exercício inspiratório, foram observadas alterações na RHC. Particularmente aumentaram a frequência cardíaca, o débito cardíaco, a escala de Borg e a sensação subjetiva de dispneia. Já a carga de 30% promoveu diminuição do volume sistólico. O placebo não promoveu mudanças significativas na RHC no presente estudo e, por fim, observou-se uma correlação moderada entre débito cardíaco e força muscular inspiratória. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa: Marchese LD, Chermont S, Pereira SB, Mesquita ET; Obtenção de dados: Marchese LD, Chermont S, Warol D, Quintão M; Análise e interpretação dos dados: Marchese LD, Chermont S, Warol D, Oliveira LB, Mesquita ET; Análise estatística: Marchese LD, Chermont S; Redação do manuscrito: Marchese LD, Warol D; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Chermont S, Oliveira LB, Pereira SB, Quintão M, Mesquita ET. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de financiamento O presente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação acadêmica Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Luana de Decco Marchese pela Universidade Federal Fluminense. 662