ABC | Volume 114, Nº4, Abril 2020

Artigo Original Linhares et al. Hidroterapia reduz rigidez arterial em gestantes Arq Bras Cardiol. 2020; 114(4):647-654 Mas há tambémevidências de que a realização de exercícios produz impactos cardiovasculares adicionais significativos, seja na gestação ou em outras condições clínicas. 36,43-45 No estudo de Ward et al., 25 que avaliou o impacto da fisioterapia aquática em gestantes não hipertensas, não houve mudanças significativas da PA na pós-imersão em comparação com a pré-imersão, mas, sim, redução significativa na PAM na fase pós-exercício. Coelho et al., 5 demonstraram significativa redução na PAS, PAD e PAM de gestantes não hipertensas aos 45 e 60 minutos após sessão de exercícios aquáticos.  Assim, concluímos haver evidências suficientes de que a fisioterapia aquática promove impactos sobre os componentes da PA pela interação dos efeitos de seus três elementos fundamentais: temperatura, imersão e exercícios. Embora seja uma área ainda pouco pesquisada, esses estudos demonstraram os efeitos da hidroterapia sobre a PA de indivíduos normais, gestantes ou não, despertando para as possibilidades de intervenção em gestantes hipertensas. Não há, contudo, evidências anteriores na literatura sobre o impacto da hidroterapia na RA de gestantes hipertensas crônicas, parâmetro avaliado em nosso estudo.  Medidas de RA, como a expressa pelo AIx@75, assim como a PAS central (PASc), têm se revelado preditores independentes de eventos cardiovasculares futuros mais sensíveis do que a PAb convencional em diversas condições clínicas 46-49 e também na gestação. 50,51 Foi demonstrado que o AIx@75 independe da PAb durante a gravidez, indicando que a medição do AIx@75 pode refletir a complacência arterial durante a gestação. 50 Foi também demonstrada uma estreita associação inversa entre o peso do recém-nascido ao nascimento e a RA em gestantes normotensas, indicando que a reflexão anormal da onda de pressão pode afetar o crescimento fetal mesmo na ausência de HA. 51 Além disso, observou-se aumento de AIx@75 e PASc em mulheres com pré-eclâmpsia recém-diagnosticada. 52 Khalil et al. 9 demonstraram haver uma alteração na reflexão de onda de pressão a partir do primeiro trimestre da gravidez em mulheres que desenvolvem pré-eclâmpsia. Yinon et al. 10 demonstram percentuais aumentados de AIx@75 até 6 a 24 meses após o parto de gestantes com história de restrição de crescimento intrauterino e/ou pré-eclâmpsia de início precoce. Tomimatsu et al. 53 comprovaram que a reflexão anormal da onda de pressão durante 26 a 32 semanas de gestação teve correlação mais forte com o peso ao nascimento do que a PAb convencional, de tal forma que o AIx@75 foi o único parâmetro hemodinâmico significativamente elevado em gestantes que desenvolveram restrição do crescimento fetal. Tais evidências corroboram os nossos achados de redução do AIx@75, sem significativa redução da PASb, com a hidroterapia. Em nosso estudo, demonstramos que uma única sessão de hidroterapia foi capaz de reduzir agudamente o AIx@75 em 22,2% e 21,3% em gestantes com HAC e controle, respectivamente. A intervenção mostrou-se segura e pode representar uma potencial estratégia terapêutica não farmacológica para gestantes com HAC na prevenção de complicações materno-fetais. Conclusão Em estudo pioneiro, demonstramos que uma sessão de hidroterapia é capaz de promover a redução da RA, avaliada pelo Alx@75, em gestantes com HAC, de alto risco, no terceiro trimestre da gestação. Limitações Nosso estudo possui potenciais limitações. O número de pacientes avaliadas é relativamente pequeno, embora esteja em acordo com o cálculo amostral previamente realizado para a suficiente avaliação da hipótese. Também, reconhecemos que o estudo foi realizado em um único centro e, para maior homogeneidade da amostra, restrito ao período de 24 a 34 semanas de gestação, podendo não representar todo o universo de gestantes com HAC. Avaliamos apenas o efeito agudo de uma única sessão de hidroterapia, que, contudo, ao se revelar seguro e potencialmente benéfico, apresenta uma possibilidade promissora de amplificação desses resultados iniciais caso a intervenção seja feita de forma mais continuada nessa população de pacientes. Esperamos que pesquisas semelhantes possam ser realizadas com um maior número de pacientes, de diferentes características étnico- sociais e em outras localidades, para a replicação e ampliação de nossos resultados. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa, obtenção de dados e análise e interpretação dos dados: Linhares GM, Machado AV, Malachias MVB; análise estatística, redação do manuscrito e revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Linhares GM, Malachias MVB. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Fontes de financiamento Opresente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação acadêmica Este artigo é parte de dissertação de Mestrado de Giovana Macêdo Linhares pela Faculdade de de Ciências Médicas de Minas Gerais/ Fundação Educacional Lucas Machado. Aprovação ética e consentimento informado Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de de Ciências Médicas de Minas Gerais sob o número de protocolo 35487814.1.000.5134. Todos os procedimentos envolvidos nesse estudo estão de acordo com a Declaração de Helsinki de 1975, atualizada em 2013. O consentimento informado foi obtido de todos os participantes incluídos no estudo. 652