ABC | Volume 114, Nº3, Março 2020

Artigo Original Sousa et al. Software: análise de curvas de deformação cardíaca Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):496-506 Figura 2 – Curvas de strain do ventrículo esquerdo, strain do átrio esquerdo, e do eletrocardiograma com a separação em fases. São exibidas 18 curvas de strain correspondentes aos 18 segmentos do ventrículo esquerdo, seis curvas de strain do átrio esquerdo e um sinal de eletrocardiograma. As cores nas curvas de strain e strain rate correspondem às cores atribuídas aos segmentos pelo software proprietário, sendo: MVC: Mitral Valve Closure; AVO: Aortic Valve Opening; AVC: Aortic Valve Closure; MVO: Mitral Valve Opening. Em todas as opções, as curvas são exibidas simultaneamente, como apresentado na Figura 2. A partir dos arquivos de dados brutos ( raw data ) contendo a informação das janelas apical 3, 4 e 2 câmaras, são visualizadas as curvas de strain do ventrículo esquerdo, conforme o modelo de 18 segmentos proposto pela American Heart Association (AHA). 7 O processamento da planilha contendo os arquivos raw data consiste em alterar a formatação para facilitar o funcionamento do programa. Além disso, devido a pequenas diferenças na frequência cardíaca das curvas de ECG em cada arquivo, utilizamos como padrão o registro do corte 4 câmaras. Após a formatação, é exibida uma figura contendo curvas de strain , SR e o ECG. O usuário deve então marcar três pontos: o início do complexo QRS, o início da onda P e o início do segundo complexo QRS. Com base nos valores de tempo obtidos a partir das marcações e nos tempos de abertura e fechamento das valvas, é possível determinar cada fase do ciclo cardíaco. No terminal do D-station, são exibidos os tempos de cada uma dessas fases, bem como os valores de cada parâmetro calculado. O usuário pode decidir entre uma figura que contém as curvas correspondentes às câmaras cardíacas de interesse (como exemplificada na Figura 3) ou uma figura com os pontos utilizados no cálculo de um determinado parâmetro. Marcação de eventos ( event timing ) e parâmetros calculados Cada uma das curvas de strain longitudinal apresentadas na Figura 3 possui um ponto importante para o cálculo dos parâmetros do software : o peak systolic strain , definido, de acordo com o documento da EACVI/ASE, 7 como o ponto de maior contração durante a sístole. O peak systolic strain de cada segmento é utilizado no cálculo do parâmetro GLS, definido como a média aritmética dos valores de peak systolic strain de todos os segmentos. As possibilidades de pós-processamento permitem e/ou facilitam a análise de novos parâmetros como strain /SR AE e AD, strain VD e diastolic recovery ( diastolic stunning ) 8 por exemplo. Algoritmo de reconhecimento do peak systolic strain O D-Station considera o peak systolic strain como o valor mais negativo do conjunto de pontos existentes entre o início do QRS e o AVC. Isso diverge do critério do software EchoPAC que seleciona o systolic peak strain de acordo com a regra apresentada na Figura 4: Validação do D-Station: banco de dados e análise estatística Para validação do D-Station, arquivos com curvas de deformação de 48 indivíduos foramobtidos da base de dados do setor de Ecocardiografia do Hospital Beneficiência Portuguesa 498