ABC | Volume 114, Nº3, Março 2020

Artigo Original Sousa et al. Software: análise de curvas de deformação cardíaca Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):496-506 Introdução A análise da deformação cardíaca pela técnica de Speckle Tracking tem grande aplicabilidade em diversos cenários, tanto de prática cardiológica 1 quanto no âmbito da pesquisa clínica, 2 provendo informações da mecânica regional e global das câmaras do coração. O Global Longitudinal Strain (GLS) do ventrículo esquerdo é um parâmetro robusto de estudo da função cardíaca. 1-3 Contudo, este marcador avalia apenas a deformação que acontece entre o início do período de contração isovolumétrica e o final da fase de ejeção ventricular. Fases como o período de relaxamento isovolumétrico, por exemplo, podem conter informação valiosa não aferida pelo GLS. Desta forma, se faz necessário o emprego de ferramentas que permitam a extração de dados relevantes das curvas de deformação cardíaca e que sejam adicionais aos parâmetros habitualmente utilizados. Amaioria dos softwares de processamento offline fornecidos pelos diferentes fabricantes ( software proprietário) tem um setting predeterminado de análises e parâmetros de deformação cardíaca. Isso, por um lado, torna o método mais simples e amigável para o uso na prática médica diária, mas, por outro lado, dificulta aplicações mais amplas dessa tecnologia na pesquisa clínica. Além disso, o acesso a essas ferramentas pode ser limitado e de alto custo. É comum que centros internacionais de referência no estudo da deformação cardíaca tenham softwares customizados para a realização do processamento offline sem as limitações impostas pelos fabricantes, permitindo que sejam adaptados com base nas necessidades de suas pesquisas. 4 O presente trabalho visa demonstrar a aplicação de um novo software de uso livre, denominado D-station, como uma ferramenta para análise adicional das curvas de deformação cardíaca fornecidas por qualquer software proprietário . Além disso, ele pretende validar o novo software por meio da comparação de valores de GLS obtidos pelo D-Station com valores obtidos pelo software EchoPAC (GE). Métodos D-Station: software de Pós-Processamento das curvas de deformação cardíaca O D-Station é um software customizado e gratuito, escrito em linguagem de programação Python 3 e direcionado para o pós-processamento offline das curvas de deformação cardíaca. Sua sequência de execução é apresentada na Figura 1. Ele não substitui as plataformas de processamento existentes, e sim atua como uma ferramenta que amplia as possibilidades pós-processamento. Divisão em fases Cada curva de strain obtida corresponde a, no mínimo, um período do ciclo cardíaco em determinada região de uma câmara cardíaca e pode ser dividida nas fases mecânicas desse ciclo. Para isso, de acordo com estudos anteriores, 4 são necessários os tempos de abertura e de fechamento das valvas aórtica e mitral, e os tempos de eventos elétricos, obtidos a partir das ondas de eletrocardiograma (ECG), como o de início do primeiro e segundo complexo QRS, e de início da onda P. 5,6 As ondas de ECG acompanham as curvas de strain e strain rate (SR) nos arquivos. Considerando o início de um ciclo cardíaco no início do complexo QRS, foram definidas seis fases. Em sua ordem de ocorrência, são elas: EMC - Electrical Mechanical Coupling (fase de acoplamento eletromecânico), IVC - Isovolumic Contraction (fase de contração isovolumétrica), Ejec - Ejection Phase (Fase de ejeção), IVR- Isovolumic Relaxation (fase de relaxamento isovolumétrico), E- Early Filling (fase de enchimento rápido), e A - Atrial Contraction (fase de contração atrial). Uma descrição detalhada da definição adotada para delimitar cada fase do ciclo cardíaco é realizada no material suplementar. Algoritmo de leitura dos sinais e cálculo de parâmetros As entradas do programa são: 1) os tempos de abertura e fechamento das valvas aórtica e mitral; 2) os arquivos raw data contendo as curvas de strain ou SR; 3) o identificador do exame e 4) a opção de visualização selecionada pelo usuário. Mais informações podem ser encontradas nas instruções do programa, presentes no material suplementar do trabalho. Na versão atual do software , são oferecidas ao usuário seis opções de visualização: • Strain - LV ( strain do ventrículo esquerdo), strain rate - LV ( SR do ventrículo esquerdo) e ECG; • Strain - LV , strain - LA ( strain do átrio esquerdo) e ECG; • Strain - LV , strain rate - LA e ECG; • Strain - LV , strain - RV ( strain do ventrículo direito) e ECG; • Strain - LV , strain rate - LV e ECG, na qual o SR é obtido a partir das curvas de strain . • Opção de teste (para a interface CircAdapt): strain - LV e strain rate - LV Figura 1 - Algoritmo do D-station. ECG: eletrocardiograma. Leitura das entradas e arquivos de texto com curvas de strain /strain rate Marcação de pontos na onda de ECG Separação em fases e cálculos dos parâmetros Apresentação das curvas de strain/strain rate e dos parâmetros de deformação 497