ABC | Volume 114, Nº3, Março 2020

Artigo Original Silva et al. Terapia com varfarina em pacientes com FANV no Brasil Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):457-466 maior TTR. Conforme mostrado na Tabela 1, os pacientes com TTR mais baixo eram com mais frequência mulheres, apresentaram mais comorbidades (diabetes, doença renal, insuficiência cardíaca), menos testes de RNI e um período de monitoramento geral mais baixo. Análises de sensibilidade Um total de 934 pacientes foram incluídos nas análises de sensibilidade. Um valor médio idêntico de RNI de 2,60 ± 0,96 e um valor mediano semelhante de RNI (2,43; IIQ: 2,00-3,00) foram observados nesse grupo de pacientes. As medianas e médias dos níveis de TTR foram quase as mesmas, 57% (IIQ 45% -68%) e 58% ± 16,2%, respectivamente. Nesse grupo de pacientes, os custos PMPY, incluindo pacientes internados e ambulatoriais, também foram bastante semelhantes, R$31.229 (US$10.331), versus R$32.284 (US$10.680) para a análise principal. Discussão No geral, foi observado que a qualidade do controle da anticoagulação estava abaixo do ideal: apenas metade de todos os valores de RNI obtidos estavamna faixa terapêutica (RNI: 2-3), e os pacientes passavam um pouco mais da metade do tempo dentro da faixa terapêutica. O TTR variou em toda a população, e até dois terços dos pacientes não estavam adequadamente controlados (TTR < 65%). Esses pacientes foram associados a resultados clínicos e econômicos mais desfavoráveis, ou seja, mais sangramentos maiores e custos mais altos. Tabela 2 – Custos de PMPY com e sem grandes sangramentos (R $) Valores. Os custos são expressos como (média/±DP) Q1 Q2 Q3 Q4 Total Todos os pacientes Número de pacientes 303 306 305 306 1220 Custo por paciente (total) 39,171 (± 59,728) 33,996 (± 48,637) 31,797 (± 42,030) 24,236 (± 35,158) 32,284 (± 47,480) Custo por paciente ambulatorial 14,417 (± 31,295) 11,425 (± 18,544) 11,760 (± 17,866) 8,719 (± 12,084) 11,573 (± 21,218) Custo por paciente internado 24,754 (± 45,652) 22,570 (± 43,267) 20,037 (± 40,199) 15,517 (± 35,849) 20,710 (± 41,725) Custo de INR por paciente 296 (± 187) 405 (± 223) 417 (± 214) 329 (± 194) 362 (± 211) Sem sangramentos maiores Número de pacientes 285 292 291 301 1169 Custo por paciente (total) 36,704 (± 58,663) 33,217 (± 49,138) 30,244 (± 40,852) 24,106 (± 35,376) 30,981 (± 46,858) Custo por paciente ambulatorial 13,957 (± 31,658) 11,381 (± 18,955) 11,771 (± 18,261) 8,672 (± 12,181) 11,409 (± 21,419) Custo por paciente internado 22,747 (± 44,912) 21,835 (± 44,213) 18,473 (± 38,417) 15,434 (± 36,298) 19,572 (± 41,328) Custo de INR por paciente 291 (± 182) 400 (± 220) 416 (± 216) 329 (± 195) 359 (± 210) Com sangramentos maiores Número de pacientes 18 14 14 5 51 Custo por paciente (total) 78,236 (± 64,550) 50,248 (± 33,950) 64,092 (± 53,895) 32,072 (± 17,703) 62,145 (± 52,163) Custo por paciente ambulatorial 21,698 (± 25,175) 12,343 (± 6,755) 11,540 (± 6,290) 11,565 (± 3,997) 15,348 (± 16,170) Custo por paciente internado 56,538 (± 49,698) 37,905 (± 30,108) 52,552 (± 50,731) 20,507 (± 15,797) 46,796 (± 44,386) Custo de INR por paciente 382 (± 247) 523 (± 259) 432 (± 190) 357 (± 164) 432 (± 231) Fator de conversão: 0,33 USD/BRL Dados epidemiológicos sugerem que houve mais de 700.000 AVCs no Brasil em 2010, representando mais de 141.000 mortes. 18 Embora existam várias causas subjacentes ao AVC, estima-se que aproximadamente 20% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos sejam atribuíveis à fibrilação atrial, 19 e AVCs com fibrilação atrial tendem a ser maiores e associados a piores desfechos. 20 A terapia de anticoagulação tem o potencial de reduzir bastante o risco de derrame em pacientes com fibrilação atrial. Foi demonstradoque a varfarina reduz o riscode acidente vascular cerebral isquêmico em 64% e a mortalidade em 26%, mas a utilidade da varfarina é variável devido à estreita faixa terapêutica, com o risco de eventos isquêmicos aumentando quando a RNI está abaixo de 2 e o risco de eventos hemorrágicos acima de 3.5. 21 Os custos associados aos acidentes vasculares cerebrais são significativos e sustentados. Estimou-se que o custo de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos em 2008 no Brasil foi de US$329 milhões, o custo de internação por paciente foi de US$1902 e o tempo médio de permanência foi superior a 13 dias. 20 Os eventos hemorrágicos também representam um custo substancial como parte do manejo global do risco de AVC em pacientes com fibrilação atrial que recebem tratamento com anticoagulante oral. 22 Um estudo nos EUA mostrou que a não adesão e a subutilização de varfarina pelos pacientes segurados com FA têm um impacto negativo na saúde e nos custos. Também foi demonstrado que o grau de controle da anticoagulação está diretamente correlacionado a melhores resultados para pacientes com fibrilação atrial em tratamento com varfarina. 23-25 463