ABC | Volume 114, Nº3, Março 2020

Artigo Original Silva et al. Ablação FA com Rivaroxabana Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3):435-442 Figura 3 – Acidente vascular encefálico (AVE). Ressonância magnética do encéfalo de paciente vítima de AVE – lesão hiperintensa em sequência Flair na topografia do giro central à esquerda, compatível com isquemia aguda. hemorrágicas e embólicas. 14 Entretanto, suspeitou-se que a suspensão do fármaco por 24 a 48 horas antes do procedimento (uso interrompido) possa ter influenciado nos resultados desse estudo. A rivaroxabana foi comparada com a varfarina, dessa vez sem interrupção do DOAC, em um estudo prospectivo e multicêntrico, que envolveu 642 pacientes. Os pacientes (CHA 2 DS 2 -VASC=2/FA parox = 50%) tomavam a última dose de rivaroxabana na noite anterior ao procedimento, garantindo que este fosse realizado dentro da janela terapêutica do fármaco, e não houve diferença significativa em relação às complicações embólicas e hemorrágicas. 15 Os DOAC na ablação da FA foram testados em estudos multicêntricos e randomizados. 6,16-18 No Venture-AF Trial, primeiro trial randomizado comparando um DOAC (rivaroxabana) de forma ininterrupta à varfarina na ablação de FA, a taxa de eventos TE ou hemorrágicos foi baixa, similar entre os grupos; 6 no RE-CIRCUIT Trial, o uso da dabigatrana resultou em menos complicações hemorrágicas que a varfarina (1,6% vs. 6,9%; p < 0,001). 16 No AXAFA-AFNET 5 foram 674 pacientes randomizados para ablação sob uso contínuo de apixabana ou varfarina. O desfecho combinado Tabela 1 – Características dos grupos Rivaroxabana Varfarina p N 130 110 - Idade (anos) 57,8 ± 1 60,6 ± 1 0,055 Sexo masculino 96 (73,8%) 86 (78%) 0,45 IMC 28,3 ± 0,3 28,6 ± 0,4 0,51 Cardiopatia 28 (21%) 21 (19%) 0,74 CHA 2 DS 2 -VASC 1,32 ± 0,1 1,23 ± 0,1 0,38 FA paroxística 82 (63%) 65 (59%) 0,59 FEVE (%) 62,26 ± 0,6 65,5 ± 0,6 0,16 DD AE (mm) 42 ± 0,6 41,7 ± 0,7 0,81 VP Isoladas (%) 100 100 1 Ablação linear 14 (10,8%) 26 (23%) 0,009 CFAE 4 (3%) 21 (19%) < 0,0001 ICT 35 (26,9%) 37 (33,6%) 0,26 IMC: índice de massa corporal; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; DDAE: diâmetro diastólico do átrio esquerdo; VP: veias pulmonares; CFAE: eletrogramas atriais complexos fracionados (complex fragmented atrial electrograms); ICT: istmo cavotricuspídeo. 439