ABC | Volume 114, Nº2, Fevereiro 2020

Artigo Original Rocha et al. Relação entre periodontite, polimorfismos e DAC Arq Bras Cardiol. 2020; 114(2):268-272 OR de 1,59 e IC 95%, entre 1,31 e 1,81, após o ajuste para os fatores de confusão. 23 Neste estudo verificou-se a associação de polimorfismos ligados à inflamação periodontal (IL-6 e PCR) e sua possível associação a DAC. Observamos forte associação (p = 0,001) entre a presença do polimorfismo da PCR +1444 C > T, alelo de risco T e o grupo-caso com OR 6,37; IC 95% (2,25-17,9), o que contradiz autores que analisaram cinco estudos, totalizando 18.637 participantes, nos quais o polimorfismo da PCR +1444 C > T foi ajustado para os fatores de confusão e comparados com a presença da DAC, e não encontraram associação entre este polimorfismo e a doença coronariana. 24 É possível inferir que esta relação possa advir dos níveis séricos da PCR mantidos pela periodontite crônica ao longo de vários anos. Esta relação é corroborada por estudos que compararam o tamanho das placas ateroscleróticas e o polimorfismo da PCR +1444 C > T em 196 pacientes com DAC provenientes de um banco de dados de estudos que avaliaram o uso de nitratos (ENCORE) na Suíça, concluindo que os portadores deste polimorfismo, foram ligados independentemente a volumes de placa maiores. 15 Estes resultados nos levam a crer que, de alguma forma, este tipo de polimorfismo atue diretamente no processo aterosclerótico, provavelmente através dos níveis séricos de PCR, como indicam recentes estudos. 25,26 O polimorfismo da IL-6 -174 G > C mostrou-se estatisticamente relacionado com a DAC (p = 0,025; OR 2,87; IC 95% [1,09-7,55]). Estes achados estão de acordo com autores que investigaram a relação deste polimorfismo com o risco de DAC em 484 chineses e encontraram que o polimorfismo da IL-6 -174 G > C foi positivamente associado ao risco de DAC (p = 0,001; OR 2,18; IC 95% [1,26-3,77]), de acordo com nossos achados, porém com significância estatística maior. 18 Em contrapartida, em estudo recente, foram analisados 280 pacientes em uma população do norte da Índia para cinco tipos de polimorfismos, dentre eles o IL-6 -174 G > C. Nesta análise, os autores não encontraram significância estatística entre polimorfismo e DAC. 20 Da mesma forma, autores brasileiros analisaram 200 pacientes com síndrome coronariana aguda e sua relação com o polimorfismo da IL-6 -174 G > C em Pernambuco, Brasil, não encontrando relação significativa entre os alelos de risco e a síndrome coronariana aguda. 27 As variáveis que se mostraram significativas foram incluídas em um modelo de regressão logística bivariada com vistas a ajustar a independência dessas associações, verificando quais seriam preditoras de DAC. Omodelo mais uniforme foi o que manteve independentemente associadas à DAC a idade maior que 60 anos e a presença do polimorfismo da PCR +1444 C > T (Tabela 2). Considerando a limitação do tipo de estudo (caso- controle), em que a informação sobre a exposição ou o fator é obtida após a ocorrência da doença, não havendo como distinguir a cronologia entre essa exposição e o aparecimento da doença, determinar uma relação de casualidade direta entre a periodontite e a DAC torna-se mais difícil. O fato desta associação estar presente pode indicar tratamentos preventivos e curativos para controle da periodontite com o objetivo de tentar diminuir o conjunto de fatores que contribuem para a formação e o desenvolvimento da DAC, além dos fatores de risco já conhecidos. Conclusões Com base nos dados obtidos, pode-se concluir que a idade maior que 60 anos e a presença do polimorfismo da PCR +1444 C > T foram preditores independentes associados à DAC. A periodontite e o gênero masculino não se mantiveram associados à DAC após o ajuste pela regressão logística. Contribuição dos autores Concepção e desenho da pesquisa e Obtenção de financiamento: Rocha LO, Brito Junior RB; Obtenção de dados: Rocha LO, Rocha E, Brito Junior RB; Análise e interpretação dos dados: Rocha LO, Rocha E, Succi GM, Brito Junior RB; Análise estatística: Rocha LO, Rocha E; Redação do manuscrito: Rocha LO, Rocha E, Succi GM, Brito Junior RB; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Rocha LO, Succi GM, Brito Junior RB. Potencial conflito de interesses Declaro não haver conflito de interesses pertinentes. Tabela 2 – Variáveis ajustadas pela regressão logística Variáveis analisadas Chi-quadrado Regressão logística p OR IC 95% p OR IC 95% Máx. Máx. Idade ≥ 60 anos 0,04 2,65 1,02 6,87 0,02 3,6 1,14 11,3 Gênero masculino 0,01 3,37 1,28 8,91 0,37 1,71 0,51 5,67 Periodontite 0,01 3,66 1,27 10,5 0,16 2,47 0,68 8,9 Polimorfismo PCR +1444 0,001 6,37 2,25 17,9 0,014 4,31 1,34 13,8 Polimorfismo IL-6 -174 0,029 2,87 1,09 7,55 0,06 2,94 0,94 9,19 p: valor significativo < 0,05; OR: razão de chances; IC: intervalo de confiança; significativo quando o intervalo não contiver a unidade. Fonte: autoria própria. 271