ABC | Volume 114, Nº2, Fevereiro 2020

Artigo Original Gonçalves et al. Previsão do TECP em pacientes com IC e FA Arq Bras Cardiol. 2020; 114(2):209-218 Tabela 2 – Eventos adversos aos 12 meses de seguimento Eventos adversos aos 12 meses de seguimento RS - n (%) FA - n (%) p Endpoint combinado 18 (8.1%) 9 (17,6%) 0,038 Mortalidade total 14 (6,3%) 9 (17,6%) 0,008 Mortalidade cardíaca 12 (5,4%) 6 (11,8%) 0,097 Morte súbita cardíaca 5 (2,2%) 4 (7,8%) 0,043 Morte por piora na IC 7 (3,1%) 2 (3,9%) 0,777 TC urgente 6 (2,7%) 3 (5,9%) 0,249 Suporte circulatório mecânico 0 (0%) 0 (0%) 1,000 FA: fibrilação atrial; RS: ritmo sinusal; IC: insuficiência cardíaca; TC: transplante cardíaco. Tabela 3 – Análise univariada de riscos proporcionais de Cox (parâmetros que não são do TECP) Características Todos RS FA Wald HR IC95% p Wald HR IC95% p Wald HR IC95% p Idade 0,092 0,995 0,965-1,026 0,762 0,768 0,984 0,950-1,020 0,381 0,057 1,010 0,933-1,093 0,811 Sexo 0,524 0,699 0,265-1,845 0,469 1,041 0,525 0,152-1,812 0,308 1,188 2,397 0,498-11,547 0,276 IMC 1,175 0,947 0,859-1,045 0,278 0,183 0,974 0,863-1,099 0,669 1,906 0,887 0,748-1,052 0,167 Betabloqueador 5,139 2,469 1,130-5,393 0,023 4,259 2,713 1,051-6,998 0,039 0,877 1,941 0,484-7,779 0,349 Diabetes 0,130 1,197 0,451-3,174 0,718 0,027 0,910 0,297-2,792 0,869 0,691 2,416 0,302-19,326 0,406 TRC basal 1,614 1,995 0,687-5,790 0,204 1,047 2,160 0,494-9,446 0,306 1,807 2,940 0,610-14,167 0,179 HFSS 34,893 0,233 0,144-0,378 < 0,001 22,674 0,233 0,128-0,424 < 0,001 8,600 0,243 0,095-0,626 0,003 Taxa de filtração glomerular 3,520 0,586 0,971-1,101 0,061 2,578 0,985 0,967-1,003 0,108 0,205 0,994 0,969-1,020 0,650 Sódio 27,303 0,787 0,720-0,861 < 0,001 14,635 0,766 0,668-0,878 < 0,001 7,668 0,839 0,726-0,947 0,006 NT-proBNP 20,456 8,212 2,234-12,367 < 0,001 15,171 6,263 1,894-10,223 < 0,001 3,187 2,335 1,285-4,534 0,004 DDVE 6 5,670 1,072 1,012-1,135 0,017 3,001 1,077 0,990-1,171 0,083 1,443 1,049 0,970-1,135 0,230 FEVE 7 18,934 0,887 0,840-0,936 < 0,001 13,810 0,884 0,828-0,943 < 0,001 3,351 0,912 0,826-0,998 0,049 Disfunção do VD 8 21,377 3,758 2,144-6,588 < 0,001 6,160 2,846 1,246-6,499 0,013 8,346 4,267 1,594-11,419 0,004 HR: Hazard ratio; IC: intervalo de confiança; IMC: índice de massa corporal; TRC: terapia de ressincronização cardíaca; HFSS: Heart Failure Survival Score; DDVE: diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; VD: ventrículo direito. e o pVO 2 mostrou uma tendência de predição do desfecho primário (p = 0,091). Resultados semelhantes foram encontrados na análise multivariada de Cox do pVO 2 previsto (%) e da inclinação VE/ VCO 2 no grupo FA (p = 0,094 e p = 0,145, respectivamente), enquanto no grupo RS houve diferença, pois o pVO 2 previsto (%) (p = 0,006) e a inclinação VE /VCO 2 (p 0,033) mantiveram seu poder preditivo (p = 0,006), enquanto o pVO 2 não o manteve (p = 0,280). A OUES perdeu seu poder preditivo na análise multivariada de Cox nos grupos RS e FA quando comparado com pVO 2 (p = 0,948 e p = 0,539, para o grupo RS e FA respectivamente) e quando comparado com a inclinação VE/VCO 2 (p = 0,503 e p = 0,701, para os grupos RS e AF, respectivamente). Valor de corte para a seleção da TC: VPP e VPN para o desfecho primário A análise univariada de Cox para o desfecho primário dos dois pontos de corte recomendados do TECP para a seleção do TC 7 (pVO 2 ≤ 12 mL/kg/min ou ≤ 14 mL/kg/min sem BB e inclinação VE/VCO 2 ≤ 35) está representada na Tabela 6, mostrando que nos dois grupos, os dois pontos de corte continuaram sendo preditores do desfecho. No pVO 2 ≤ 12 mL/kg/min ou ≤ 14 mL/kg/min sem BB, o VPP para o desfecho primário foi de 100% no grupo FA e 38,5% no grupo SR (Tabela 7), com VPN de 95,5% e 94,3% nos grupos FA e RS, respectivamente. Valores mais altos foram encontrados quando a análise excluiu pacientes que não recebiam BB, com VPP de 100% e 75% e VPN de 97,1% e 95,3% para os grupos FA e RS, respectivamente. Na inclinação VE/VCO 2 > 35 (Tabela 7), foram relatados valores mais baixos de VPP (33,3% e 29,8% para os grupos No grupo de FA, o pVO 2 previsto (%) (0,878) e o pVO 2 (0,869) apresentaram os maiores valores de AUC, Da mesma forma que no grupo RS, a OUES apresentou o menor valor de AUC (0,833), mas nenhuma diferença estatisticamente significante foi encontrada quando o teste de Hanley&McNeil foi aplicado para comparar esses parâmetros,.O teste de Hanley&McNeil foi aplicado para comparar cada parâmetro da AUC do TECP nos grupos FA versus RS também, sem diferença estatisticamente significante, A análise multivariada de Cox (Tabela 5) mostrou que quando o pVO 2 e a inclinação VE/VCO 2 são analisados juntos, diferenças significativas foram encontradas entre os grupos RS e FA. No grupo RS, o pVO 2 perdeu seu poder preditivo (p = 0,280), enquanto a inclinação VE / VCO 2 permaneceu preditiva do desfecho primário (p = 0,001), No grupo FA, a inclinação VE /VCO 2 perdeu seu poder preditivo (p = 0,398) 213