ABC | Volume 114, Nº2, Fevereiro 2020

Artigo Original Martins et al. Mortalidade por doença cardiovascular e câncer Arq Bras Cardiol. 2020; 114(2):199-206 Tabela 3 – Três maiores causas de mortes específicas dos capítulos II e IX da CID 10 para as capitais mais populosas das cinco regiões brasileiras, 2015 Sexo/Faixa etária Manaus Salvador Goiânia São Paulo Curitiba Câncer DAC Câncer DAC Câncer DAC Câncer DAC Câncer DAC Feminino 30-69 anos Colo de útero DCV Mama DCV Mama DIC Mama DIC Mama DIC Mama DIC Cólon DIC Pulmões DCV Pulmões DCV Pulmões DCV Pulmões IAM Pulmões IAM Colo de útero IAM Cólon IAM Cólon IAM Feminino ≥70 anos Pulmões DCV Mama DCV Mama DCV Mama DIC Mama DCV Colo de útero DIC Cólon DIC Cólon DIC Cólon DCV Cólon DIC Mama IAM Pulmões IAM Pulmões HIP Pulmões IAM Pulmões IAM Masculino 30-69 anos Estômago DIC Pulmões DIC Pulmões DIC Pulmões DIC Pulmões DIC Pulmões DCV Próstata DCV Cólon IAM Cólon IAM Cólon IAM Laringe IAM Faringe IAM Faringe DCV Estômago DCV Estômago DCV Masculino ≥70 anos Próstata DCV Próstata DCV Próstata DCV Próstata DIC Próstata DCV Pulmões DIC Pulmões DIC Pulmões DIC Pulmões IAM Cólon DIC Estômago IAM Cólon IAM Cólon IAM Cólon DCV Pulmões IAM Fonte: DATASUS. DAC: doenças do aparelho circulatório; DCV: doenças cerebrovasculares; DIC: doenças isquêmicas do coração; IAM: infarto agudo do miocárdio; HIP: doenças hipertensivas. Para fins desta análise, IAM foi considerado causa separada das DIC, e o Código 069, do capítulo das DAC, e o Código 052, no capítulo de Câncer da Classificação Internacional de Doenças-10, não foram considerados para efeito de ranking das doenças. feminina. 15 As taxas de mortalidade por CA de mama na população brasileira têm apresentado variações geográficas, com tendência à estabilização na região sudeste, de declínio na região sul e de aumento nas regiões norte, nordeste e centro-oeste. Na região nordeste, no período entre 2000 a 2010, observou-se aumento de 100% na mortalidade por CA em mulheres brancas, com aumento populacional desse estrato em apenas 10%. Por outro lado, houve aumento na mortalidade em mulheres negras de 183%, com respectivo aumento demográfico de 58%. 33 Uma hipótese para explicar o aumento na taxa de mortalidade tardia por CA nos homens em Salvador é a grande porcentagem de população afrodescendente naquela capital. O CA de próstata é a principal causa de mortalidade tardia em homens no Brasil 15 e um homem negro tem 1,6 mais chance de ser diagnosticado e 2,4 mais chances de morrer por CA de próstata que um homem branco. 34 Manaus apresenta as maiores singularidades em relação às demais capitais no tocante às curvas de mortalidade por DAC e CA. A mortalidade precoce por CA em mulheres apresentou aumento significativo. O principal CA é o de colo de útero, 15 cujas taxas de mortalidade aumentaram nas regiões norte e nordeste. 35-37 Para os homens de Manaus, as taxas de mortalidade precoce diminuíram, enquanto as de mortalidade tardia aumentaram. Os principais tipos de CA como causa de mortalidade precoce foi CA de estômago seguido de CA de pulmão. No Brasil, as taxas de mortalidade por CA de estômago cresceram consideravelmente após a idade de 59 anos. Na região norte, aumentos nas taxas de mortalidade foram identificados, para homens e mulheres, a partir de 75 anos. 37 A mortalidade por CA de próstata ainda cresce no Brasil, com uma vasta quantidade de casos subnotificados ou diagnosticados tardiamente. Em Goiânia, houve aumento na mortalidade por CA em ambos os gêneros, nas faixas precoce e tardia. Nas mulheres, o principal CA na faixa de idade considerada precoce foi CA de mama. Isso pode ser explicado pela dificuldade do acesso ao diagnóstico adequado, uma vez que apenas 18% dos mamógrafos do estado de Goiás pertencem ao Sistema Único de Saúde (SUS) em contraponto a 80% daquela população que é dependente exclusivamente do SUS. 38,39 Outro fator a influenciar esse efeito é a elevada média de idade da realização da primeira mamografia em Goiânia, 49 anos. 40 Diferenças de gênero nas tendências das curvas de mortalidade por DAC e CA As taxas de mortalidade por DAC entre as mulheres foram menores que entre os homens em todas as capitais estudadas e em ambas as faixas etárias, precoce e tardia, e apresentaram declínio mais expressivo dessa taxa ao longo dos anos nas mulheres. Uma hipótese para esses achados é o fato de que as mulheres têmmaior adesão aos programas de rastreamento e prevenção na atenção primária. No tocante ao CA, há diferenças regionais na incidência dos diferentes tumores, com taxas de letalidade distintas. Por exemplo, os tumores do colón já ocupam o segundo lugar em incidência em São Paulo, onde o CA de colo de útero caiu para a quarta posição. Em Manaus, o CA de colo de útero é o mais incidente. 37 O CA mais prevalente em mulheres no Brasil e na maioria das capitais estudadas é o CA de mama. O tratamento desse tumor se dá pela cirurgia, quimioterapia, radioterapia, assim como o uso de bloqueadores hormonais. Apesar de inúmeros avanços no tratamento, como o uso de exames imunohistoquímicos e agentes anti-HER 2 , o acesso a esses tratamentos pelo sistema público foi um pouco mais tardio, 204