ABC | Volume 114, Nº2, Fevereiro 2020

Artigo Original Martins et al. Mortalidade por doença cardiovascular e câncer Arq Bras Cardiol. 2020; 114(2):199-206 Tabela 2 – Estimativas do ano do cruzamento das curvas de mortalidade por doenças do aparelho circulatório e câncer para as capitais mais populosas das cinco regiões brasileiras Localidade Faixa etária de mortalidade precoce Faixa etária de mortalidade tardia Masculino Feminino Masculino Feminino Ano do cruzamento Manaus 2009 1992 - - Salvador 2023 - 2031 2038 Goiânia 2018 2000 2026 2034 São Paulo 2071 2009 2047 2051 Curitiba - 2004 2032 2033 Brasil 2035 2015 2045 2057 Fonte: DATASUS, conforme capítulos II e IX do CID 10. Mortalidade precoce: entre 30 e 69 anos de idade; Mortalidade tardia: ≥ 70 anos de idade. doença cerebrovascular. Entre 1996 e 2011, foi observado no Brasil um declínio consistente na taxa de mortalidade por doença cerebrovascular em ambos os gêneros, com diferenças na magnitude do declínio entre as regiões. 26 Além do desenvolvimento socioeconômico, o controle dos fatores de risco cardiovasculares, assim como um aumento considerável (450%) no acesso aos serviços de atenção primária, podem ter interferido na queda. 27 Como observado em países desenvolvidos, esforços para o diagnóstico e tratamento dos fatores de risco e comorbidades, muito provavelmente contribuíram para o declínio da mortalidade por acidente vascular cerebral 28 e, secundariamente, para a queda da mortalidade no capítulo das DAC. Tendências regionais das curvas de mortalidade por DAC e CA São Paulo e Curitiba mostraram uma diminuição na mortalidade precoce e tardia para CA em ambos os gêneros. Isso poderia ser explicado, em parte, pelo acesso mais amplo aos serviços de diagnóstico e tratamento oncológico. Há concentração de oferta dos serviços de quimioterapia e radioterapia nas regiões sul e sudeste do Brasil. 29 Em Salvador, observou-se decréscimo na mortalidade precoce por CA no sexo masculino. O CA de pulmão, de elevada letalidade, é o principal tumor a afetar essa população. Atualmente, o CA de pulmão é a principal causa de morte entre os homens na América do Norte e Europa e sua mortalidade vem aumentando significativamente na Ásia, América Latina e África. 30 No Brasil, o adenocarcinoma é a principal causa de mortalidade precoce em homens e relaciona-se à maior prevalência de tabagismo no sexo masculino. 15,31 A queda da mortalidade por CA em Salvador pode ser atribuída às políticas públicas de prevenção ao tabagismo ao longo das últimas décadas, sendo que em 2004, Salvador apresentava a menor taxa de tabagismo do Brasil. 32 Por outro lado, a mortalidade tardia por CA em Salvador apresentou aumento para homens e mulheres. Uma hipótese levantada para esse aumento no sexo feminino são as altas taxas de mortalidade por CA de mama, que representa a maior causa de mortalidade tardia Tabela 1 – Tendência de mortalidade por capítulo para as capitais mais populosas das cinco regiões brasileiras, ano 2015 Capital Mortalidade precoce Mortalidade tardia Masculino Feminino Masculino Feminino CA DAC CA DAC CA DAC CA DAC Manaus APC IC 95% -0,8* (-1,5;0) -2,0* (-2,9;-1,1) 0,5 (-0,4;1,3) -2,3* (-2,8;-1,7) 1,1* (0,5;1,7) 1,1* (0,5;1,7) -3,0 (-6,6;0,8) -0,3 (-0,9;0,3) Salvador APC IC 95% -0,9* (-1,4;-0,4) -3,4* (-4,1;-2,7) -1,7 (-4,4;1,1) -4,3* (-4,9;-3,6) 0,9* (0,3;1,5) -1,4* (-2,1;-0,8) 0,5 (0;1) -2,4* (-2,9;-1,9) Goiânia APC IC 95% 0,4 (-0,4;1,2) -4,0* (-4,5;-3,4) 0,7* (0,1;1,4) -4,0* (-4,8;-3,2) 1,2* (0,4;2) -2,3* (-3;-1,7) 1,4* (0,7-2,1) -2,5* (-3;-2) São Paulo APC IC 95% -1,9* (-2,1;-1,7) -2,6* (-3,1;-2,2) -0,9* (-1,1;-0,8) -2,9* (-3,5;-2,3) -1,5* (-1,7;-1,3) -3,1* (-3,3;-2,8) -1,0* (-1,3;-0,8) -3,1* (-3,4;-2,8) Curitiba APC IC 95% -3,4* (-4,2;-2,7) 0,3 (-6,8;7,8) -2,2* (-2,8;-1,5) -6,5* (-7,1;-5,9) -1,9* (-2,3;-1,4) -4,1* (-4,5;-3,6) -1,1* (-1,9;-0,3) -4,4* (-4,8;-3,9) Brasil APC IC 95% -0,9* (-1,1;-0,7) -2,7* (-3,5;-1,9) 0,1 (-0,1;0,4) -2,4* (-2,6;-2,2) 0,1 (-0,1;0,3) -2,1* (-2,5;-1,6) 0,2 (-0,1;0,4) -2,1* (-2,6;-1,7) * indica associação estatisticamente significativa (p < 0,05). CA: câncer; DAC: doenças do aparelho circulatório;APC: mudança percentual anual; IC: intervalo de confiança. 203