ABC | Volume 114, Nº1, Janeiro 2020

Artigo Original Adar et al. Calcificação da aorta e pressão arterial não-dipper Arq Bras Cardiol. 2020; 114(1):109-117 Tabela 2 – Variáveis da pressão arterial ambulatorial dos grupos de estudo Não-Dipper (n = 261) Dipper (n = 145) Valor de p PAS média diurna (mmHg) 124 (14) 127 (13) 0,012 PAD média diurna (mmHg) 77 (11) 79 (11) 0,407 PAS média noturna (mmHg) 122 (15) 108 (12) <0,0001 PAD média noturna (mmHg) 74 (10) 67 (10) <0,0001 PAS média de 24h (mmHg) 124 (14) 121 (12) 0,108 PAD média de 24h (mmHg) 76 (10) 75 (10) 0,127 Mudança na PAS (mmHg) 1.9 (7) 19 (5) <0,0001 Mudança na PAD (mmHg) 4 (8) 14 (10) <0,0001 Variáveis contínuas são apresentadas como mediana (intervalo interquartil) ou média (desvio padrão). PAS: pressão arterial sistólica; PAD: pressão arterial diastólica. Tabela 3 – Graus de calcificação do arco aórtico nos grupos de estudo Não-Dipper (n = 261) Dipper (n = 145) Valor de p Calcificação do arco aórtico (n, %) Grau 0 79 (30,3) 97 (66,9) < 0,0001 Grau 1 107 (41,0) 36 (24,8) Grau 2 62 (23,8) 11 (7,6) Grau 3 13 (5,0) 1 (0,7) Grau de calcificação do arco aórtico ≥ 1 (n, %) 182 (69,7) 48 (33,1) < 0,0001 Grau de calcificação do arco aórtico ≥ 2 (n, %) 75 (28,7) 12(8,3) < 0,0001 Grau de calcificação do arco aórtico ≥ 3 (n, %) 13 (5,0) 1(0,7) 0,023 uso rotineiro e não está amplamente disponível. Além disso, pode não ser prático realizar a MAPA em todo paciente hipertenso. Uma ferramenta prática e de baixo custo pode ajudar na filtragem de pacientes não selecionados para a MAPA. Consequentemente, neste estudo, nós demonstramos que a calcificação no AA na radiografia de tórax simples (uma ferramenta de baixo custo e amplamente disponível) tem forte capacidade preditiva para o padrão PADV. Existem vários mecanismos possíveis que podem explicar a relação entre a calcificação no AA e o padrão PADV. Emprimeiro lugar, a calcificação no AA mostrou uma forte correlação com a calcificação da glândula pineal, que pode reduzir a secreção de melatonina durante o sono. 23 A melatonina desempenha um papel fundamental na regulação da pressão arterial noturna. 24-26 A atividade do sistema nervoso autonômico está envolvido no controle da variação circadiana da PA 27,28 e o equilíbrio simpato-vagal prejudicado, com aumento da atividade simpática nervosa e/ou redução da atividade vagal, tem sido documentado dentre os não dippers. 29,30 Amelatonina modifica o equilíbrio entre o sistema simpático e parassimpático em favor do sistema parassimpático. Ela também reduz a pressão arterial noturna através do seu efeito vasodilatador arterial direto. 25 Da mesma forma, a melatonina exógena demonstrou reduzir a PA noturna. 31,32 Assim, a redução da secreção de melatonina durante o período noturno pode prejudicar significativamente a queda da PA noturna. Em segundo lugar, a calcificação no AA está intimamente relacionada com a rigidez vascular e a perda de complacência arterial 33 que, por sua vez, pode prejudicar a capacidade de relaxamento arterial. A queda noturna de PA prejudicada mostrou estar independentemente associada coma rigidez aórtica nos pacientes comHT noturna. 34 Além disso, verificou-se que o aumento da rigidez arterial está mais associado à carga pressórica noturna do que à PA diurna. 35 Em terceiro lugar, a relação entre a pressão arterial e as calcificações arteriais é provavelmente um fenômeno bidirecional. O aumento da carga pressórica pode facilitar a calcificação arterial e vice-versa. Os não dippers estão expostos à carga pressórica noturna anormal, que pode acelerar a calcificação e rigidez arterial. Em quarto lugar, os perfis clínicos subjacentes aos pacientes com queda de PA noturna prejudicada e calcificação arterial são semelhantes. Ambas as condições estão associadas com a idade, doenças renais, diabetes, apneia do sono, disfunção autonômica, hipertensão maligna e doença da artéria coronária. 36,37 O padrão PADV está associado com a gravidade e com maior risco de eventos cardiovasculares subsequentes. Este risco pode ser reduzido através da melhoria dos padrões de dipping e dos níveis de PA noturna. Na prática clínica, muitos pacientes com níveis de PA diurna controlados não são encaminhados para avaliação dos níveis pressóricos noturnos. Nossos resultados podem ajudar a melhorar a detecção do padrão PADV e da hipertensão noturna. O tratamento adequado desses pacientes através da mudança de medicações anti‑hipertensivas ou da administração dessas medicações à noite podem finalmente ajudar a melhorar o padrão dipping e os desfechos dos pacientes. 113