ABC | Volume 113, Nº4, Outubro 2019

Artigo Original Cruz et al. Valvoplastia mitral em pacientes pediátricos Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):748-756 Tabela 1 – Caracterização das variáveis sociodemográficas e clínicas de 54 crianças e adolescentes portadores de insuficiência mitral reumática submetidas à plastia mitral Variáveis Média ± DP Idade (anos) 10,5 ± 3,2 Peso (kg) 32,9 ± 14,3 Estatura (m) 1,4 ± 0,2 IMC (kg/m 2 ) 15,7 ± 3,5 Mediana (IQ25–IQ75) Tempo da doença até a cirurgia (meses) 8,00 (5,00–36,00) Sexo n (%) Feminino 29 (53,7) Masculino 25 (46,3) Procedência Interior 34 (64,2) Salvador 14 (26,4) Região Metropolitana 05 (9,4) Acompanhamento ambulatorial Regular 27 (51,9) Irregular 25 (48,1) Insuficiência cardíaca NYHA 1 10 (18,5) NYHA 2 22 (40,7) NYHA 3 9 (16,7) NYHA 4 13 (24,1) DP: desvio padrão; NYHA: New York Heart Association. IMC: Índice de massa corporal. extracorpórea (CEC), tempo de anóxia e presença de fibrilação atrial. Os desfechos do intraoperatório estudados foram: arritmia, parada cardiorrespiratória (PCR) e sangramento. Acompanhamento O acompanhamento foi feito em um período de até 60 dias após a cirurgia, no âmbito ambulatorial, em um único centro. As variáveis preditoras de risco para desfecho desfavorável estudadas foram: idade, fração de ejeção, tipo de lesão valvar, grau de IM , dilatação de câmaras esquerdas, classe funcional no pré-operatório pelaNYHA, técnica cirúrgica utilizada, duração da CEC, tempo de anóxia, tempo de uso de droga vasoativa (DVA), presença de fibrilação atrial, presença de hipertensão pulmonar (HP) (PSAP>35mmHg) e presença insuficiência tricúspide (IT). Foram estudados desfechos precoces (até 7 dias de pós‑operatório) e tardios (>7 dias de pós-operatório) relacionados à doença valvar. Foram investigadas: morte, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, endocardite, lesão mitral, sepse, acidente vascular cerebral (AVC), sangramento, reoperação e troca valvar. A presença de qualquer desses desfechos de forma isolada ou combinada caracterizaria desfecho desfavorável como variável dependente única. Análise estatística Para elaboração do banco de dados e análise descritiva foi utilizado o software Statistical Package for Social the Sciences (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA), versão 14.0 for Windows. Os resultados foramapresentados pormeiode tabelas. As variáveis categóricas foram expressas em frequências e percentuais. As variáveis contínuas comdistribuiçãonormal foramexpressas em média e desvio padrão; e aquelas com distribuição não‑normal, emmediana e intervalo interquartil. A normalidade das variáveis numéricas foi verificada por meio da estatística descritiva, da análise gráfica e do teste Kolmogorov- Smirnov. O teste t de Student independente foi utilizado para comparação entre grupos das variáveis numéricas com distribuição normal (idade, peso, índice de massa corporal – IMC, tempo de anóxia, tempo de CEC, fração de ejeção). O teste de Mann-Whitney foi empregado na comparação das variáveis numéricas com distribuição assimétrica, como a variável tempo de uso de DVA. O teste do χ 2 foi utilizado para comparação entre o uso de medicamentos utilizados no pré-operatório e na alta hospitalar, e na comparação intergrupo das variáveis categóricas sexo, procedência, acompanhamento ambulatorial, reabordagens, classe funcional, equipe cirúrgica, eventos na cirurgia, tempo de extubação e variáveis do ecocardiograma. Quando a distribuição apresentava um n em cada categoria menor que cinco indivíduos foi utilizado o teste exato de Fisher. Na comparação dos grupos de forma pareada (pré e pós‑operatório), foi utilizado o teste t de Student pareado para a variável numérica “fração de ejeção”, e o teste McNemar foi utilizado para comparação das variáveis categóricas do ecocardiograma. Para todas as análises univariadas foi estabelecido valor de p < 0,05. O modelo de regressão logística foi utilizado para avaliar as variáveis preditoras para o desfecho desfavorável em crianças e adolescentes submetidos à valvoplastia mitral cirúrgica secundária à cardiopatia reumática. Após a análise univariada, as variáveis independentes foram inseridas no modelo logístico caso apresentassem p < 0,05, permanecendo no modelo caso continuassem significantes (p < 0,05). Foi adotado o procedimento manual para inserção e retirada das variáveis. Os resultados foram apresentados por meio de Odds Ratio (OR) e os seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados No período de março 2011 até janeiro de 2017, foram operados 90 pacientes pela técnica de PM no hospital terciário em que foi realizado o presente estudo. Destes, 36 foram excluídos, sendo 7 por serem portadores de lesão mitral congênita (displasia mitral), 8 por terem sido submetidos à troca valvar aórtica associada à PM e 21 por perda de seguimento ou por prontuário com dados incompletos. Características da amostra estudada A Tabela 1 mostra aspectos clínicos e demográficos dos 54 pacientes incluídos, sendo 29 (53,7%) do sexo feminino, com média de idade 10,5 ± 3,2 anos. Destes pacientes, 750