ABC | Volume 113, Nº4, Outubro 2019

Artigo Original Rodrigues et al. Deformação miocárdica pelo speckle tracking Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):737-745 Introdução Em todo o mundo, as mortes relacionadas à síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA) diminuíram de cerca de 1,9 milhão em 2005 para cerca de 1 milhão em 2016, em grande parte devido à ampliação do tratamento – pela primeira vez, mais de metade das pessoas com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) estava em tratamento para a doença. Desde 2010, o número anual de novas infecções em todas as faixas etárias diminuiu 16%. No entanto, o progresso é variável e, apesar de uma tendência descendente global na epidemia, várias regiões estão experimentando forte aumento do número de novas infecções e dificuldades para ampliar o tratamento. 1 O desenvolvimento da terapia antirretroviral (TARV) representou um importante avanço para os pacientes infectados pelo HIV, contribuindo para a sobrevivência prolongada e melhor qualidade de vida. 2 As doenças cardiovasculares tornaram-se um achado comum, devido à maior longevidade desses pacientes. Outro aspecto importante nas complicações cardiovasculares é que elas parecem estar associadas a efeitos da TARV. 3,4 Embora tenha sido observada uma redução na incidência de afecções graves do coração devido a agentes oportunistas, desnutrição ou imunossupressão prolongada, 5 a incidência de doença arterial coronariana e de eventos vasculares periféricos tem aumentado nos pacientes infectados pelo HIV. 6,7 Pacientes infectados pelo HIV podem apresentar anormalidades miocárdicas específicas e o estudo Abstract Background: Most cardiovascular abnormalities in patients infected with the human immunodeficiency virus (HIV) have been associated with myocardial damage directly caused by the virus. Some cases, however, may be associated with adverse effects from antiretroviral therapy (ART). New ventricular function assessment techniques are capable of detecting early changes in the cardiac function of HIV-infected patients using or not using ART. The usefulness of these techniques has been little employed in these patients. Objectives: To investigate the potential influence of antiretroviral therapy (ART) on the occurrence of subclinical left ventricular systolic dysfunction evaluated by myocardial strain rate analysis using two-dimensional speckle tracking echocardiography (2-D Echo) in treated HIV patients compared to untreated patients and healthy individuals. Methods: Sixty-eight HIV-infected patients with no cardiovascular symptoms, normal left ventricular (LV) ejection fraction (> 0.55 on 2-D Echo) were divided into three groups: 11 patients not using antiretroviral therapy (NT), 24 using protease inhibitor (PI) and 33 using non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI). We also studied 30 normal non-HIV infected individuals (Ctrl). Demographic, clinical, biochemical and anthropometric data were collected. Preliminary transthoracic echocardiography included study of myocardial strain using two-dimensional speckle tracking. We studied strain and strain rate in the seventeen left ventricular (LV) myocardial segments in the longitudinal, circumferential and radial axes. Statistical analysis of the data was done with IBM SPSS – version 20 for Windows. Upon analysis of the data, namely the normality of independent variables in the different groups and the homogeneity of the variances between the groups, Kruskal-Wallis’ non‑parametric test was done, followed by Dunn’s multiple comparison tests to test the significance of the differences between the values measured in the study groups. A significance level of 5% was adopted for decision-making on statistical tests. Results: The mean age of HIV patients was 40 ± 8.65 years and the mean age of controls was 50 ± 11.6 years (p < 0.001). Median LV global longitudinal strain (GLS) of NT patients (–17.70%), PI patients (–18.27%) and NNRTIs (–18.47%) were significantly lower than that of the Ctrl group (–20.77%; p = 0.001). There was no significant difference in mean SLG between treated patients (PI, NNRTI) and untreated (NT) patients. No significant differences were observed in mean circumferential and radial strain, nor on circumferential and radial strain rates between the NT, PI, NNRTI and Ctrl groups. Conclusion: The data suggest that HIV patients present, on myocardial strain measured by speckle tracking, signs of early LV systolic dysfunction that seem to be unrelated to the presence of ART. The prognostic significance of this condition in these patients deserves further studies. (Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):737-745) Keywords: Acquired Immunodeficiency Syndrome; HIV; Ventricular Disfunction,Left; Echocardiography, Doppler; Antiretroviral Therapy; Highly Active; Strain; Speckle Tracking. Full texts in English - http://www.arquivosonline.com.br bidimensional convencional apresenta limitação para detectar alterações sutis da função miocárdica regional. O speckle tracking é uma técnica ecocardiográfica inovadora que tem a capacidade de avaliar a deformação miocárdica, buscando identificar alterações sutis da função ventricular. A deformação miocárdica é uma variável mecânica de grande importância nos pacientes infectados pelo HIV, pois evidencia a disfunção ventricular esquerda subclínica. Infelizmente, a técnica de estudo da deformação cardíaca ainda é subutilizada. O strain longitudinal global (SLG) apresenta uma boa correlação com a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Uma redução no SLG pode ser encontrada em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, 8 angina estável, 9 doença arterial coronariana trivascular e pacientes em uso de agentes quimioterápicos com cardiotoxicidade. 10,11 O objetivo deste estudo foi avaliar a presença de alterações subclínicas na função ventricular em pacientes com infecção pelo HIV em uso ou não de TARV. Métodos Estudo transversal observacional envolvendo 68 pacientes infectados pelo HIV, recrutados no Serviço de Infectologia do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense (UFF). Os critérios de inclusão foram: idade ≥18 anos, com infecção pelo HIV confirmada por testes sorológicos, sem quaisquer sintomas cardiovasculares. Os pacientes eram excluídos se estivessem sob qualquer terapia 738