ABC | Volume 113, Nº4, Outubro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):787-891 Tabela 7.1 – Recomendações para abordagem dos adultos tabagistas Recomendação Classe de recomendação Nível de evidência Referência Avaliação rotineira do tabagismo para adultos em todas as consultas dos profissionais de saúde, com registro no prontuário médico I A 2,10,300 Aconselhamento sistemático de todos os adultos para a cessação do tabagismo I A 2,10,300 Recomenda-se para todos os adultos, uma combinação de intervenções comportamentais e farmacológicas para maximizar as taxas de abandono I A 2,10,300 Recomenda-se a abstinência do fumo para todos os adultos com o objetivo de reduzir os riscos cardiovasculares I B 2,10,300 Deve-se alocar equipe multidisciplinar para facilitar a cessação do fumo, em todos os sistemas de saúde IIa B 2,10,300 Tabela 7.2 – Teste de Fagerström para dependência de nicotina 265 1. Quanto tempo após acordar você fuma o primeiro cigarro? [3] Dentro de 5 minutos [2] Entre 6-30 minutos [1] Entre 31-60 minutos [0] Após 60 minutos 2. Para você, é difícil não fumar em lugares proibidos? [1] Sim [0] Não 3. Qual dos cigarros que você fuma durante o dia lhe dá mais satisfação? [1] O primeiro da manhã [0] os outros 4. Quantos cigarros você fuma por dia? [0] Menos de 10 [1] de 11-20 [2] de 21-30 [3] Mais de 31 5. Você fuma mais frequentemente pela manhã? [1] Sim [0] Não 6. Você fuma mesmo doente, quando precisa ficar acamado a maior parte do tempo? [1] Sim [0] Não →Total: [0-2] Muito baixa; [3-4] Baixa; [5] Moderada; [6-7] Elevada; [8-10] Muito elevada. Tabela 7.3 – Estágios de motivação e técnicas de aconselhamento 263 • Pré-contemplativo: ainda não se preocupa; não está pronto para a mudança de comportamento → informar brevemente sobre os riscos de continuar fumando e encorajar o paciente a pensar ↓ • Contemplativo: reconhece que precisa e quer mudar, porém ainda deseja fumar (ambivalência) → ponderar sobre os prós e contras da cessação e manter-se disponível para conversar ↓ • Determinado: quer parar de fumar e está pronto para tomar as medidas necessárias → escolher uma data para parar de fumar ↓ • Ação: empenhar-se em atitudes com a intenção de promover mudanças e entrar em abstinência → seguimento para previnir a recaída e aliviar os sintomas de abstinência ↓ • Manutenção: mantém a mudança de comportamento conquistada e permanece em abstinência → reforçar os benefícios obtidos ao deixar de fumar, identificar as situações de risco para recaída e as habilidades para enfrentá-los ↓ • Recaída: não consegue manter a abstinência conquistada e retorna ao comportamento de fumante → oferecer apoio, rever e retomar todo o processo 8. Atividade Física, Exercício Físico e Esporte 8.1. Introdução A inatividade física é um dos maiores problemas de saúde pública, sendo o sedentarismo, que está fortemente relacionado à mortalidade por todas as causas e por DCV, de alta prevalência no Brasil e no mundo. 301,302 O incremento da atividade física se relaciona com ganho de saúde, melhor qualidade de vida e maior expectativa de vida. 303-307 Portanto, tanto em estratégia individual, quanto populacional de prevenção de DCV, é de fundamental importância priorizar um forte combate ao sedentarismo, devendo o questionamento sobre os hábitos de atividade física e o estímulo à adoção de um estilo vida mais ativo serem feitos rotineiramente nas consultas médicas. 308 8.2. Conceitos e Expressões Relevantes na Atividade Física A atividade física é usada como um termo abrangente que inclui tanto formas estruturadas, quanto não estruturadas de lazer, esporte, transporte, atividades domésticas e relacionadas ao trabalho. A atividade física envolve o movimento do corpo, com aumento do gasto de energia em relação ao repouso, podendo ser classificada em termos de intensidade como leve, moderada ou alta. O exercício físico é definido como um subconjunto de atividades estruturadas, que visa à melhora da aptidão cardiorrespiratória, equilíbrio, flexibilidade, força e/ou potência e até mesmo da função cognitiva, algo de grande importância particularmente em idosos. 309 Sendo assim, atividade física, exercício físico e esporte são termos correlatos, mas distintos, e a Tabela 8.1 define alguns conceitos e expressões. Existe uma forte associação de diferentes níveis dos componentes da aptidão física com mortalidade por todas as causas e com a ocorrência de eventos CV desfavoráveis, 831