ABC | Volume 113, Nº4, Outubro 2019

Atualização Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):787-891 Sumário Introdução .............................................................................................795 1. Estratificação de Risco ...................................................................795 1.1. Estratificação de Risco Cardiovascular para Prevenção e Tratamento da Aterosclerose ......................................................................................795 1.2. Risco Muito Alto ................................................................................796 1.3. Risco Alto .........................................................................................796 1.4. Risco Intermediário ..........................................................................796 1.5. Risco Baixo .......................................................................................796 2. Dislipidemia .....................................................................................797 2.1. Introdução ........................................................................................797 2.1.1. Hipercolesterolemia Familiar .......................................................799 2.2. Tratamento das Dislipidemias ..........................................................800 2.2.1. Terapia Não-Farmacológica ..........................................................800 2.2.2. Tratamento Medicamentoso com Foco na Hipercolesterolemia ....800 2.2.3. Tratamento Medicamentoso com Foco em Hipertrigliceridemia ...802 3. Diabetes e Síndrome Metabólica .................................................803 3.1. Risco Miocárdico ..............................................................................803 3.1.1. Estimativa do Risco Miocárdico ....................................................804 3.1.2. Terapias Preventivas para Indivíduos de Alto e Muito Alto Risco para insuficiência cardíaca em 5 Anos e Prevenção Secundária para aqueles com insuficiência cardíaca Manifesta .......................................805 3.1.3. Terapias com Foco no Remodelamento Cardíaco ........................805 3.2. Risco Aterosclerótico ........................................................................806 3.2.1. Síndrome Metabólica, Diabetes Mellitus e o Corolário Contínuo da Doença Arterial Coronária ......................................................................806 3.2.2. Estratégias em Prevenção Primária para Doença Arterial Coronária nos Indivíduos com Síndrome Metabólica e Diabetes Mellitus .............806 3.2.3. Predição do Risco Individual de Doença Arterial Coronária em Pacientes com Síndrome Metabólica e Diabetes Mellitus ......................806 3.2.4. Calculadoras de Risco ...................................................................807 3.2.5. Escore de Cálcio Coronário ..........................................................807 3.2.6. Metas Lipídicas em Prevenção Primária para Indivíduos com Síndrome Metabólica e Diabetes Mellitus ..............................................807 3.2.7. Aspirina em Prevenção Primária ..................................................808 3.2.8. Hipoglicemiantes em Pacientes com Diabetes Mellitus ...............808 4. Obesidade e Sobrepeso .................................................................809 4.1. Introdução ........................................................................................809 4.2. Prevenção Primária ..........................................................................810 5. Hipertensão Arterial ........................................................................812 5.1. Introdução ........................................................................................812 5.2. Atividade Física e Hipertensão ..........................................................813 5.3. Fatores Psicossociais ........................................................................813 5.4. Dietas que Favorecem a Prevenção e o Controle da Hipertensão Arterial .....................................................................................................814 5.5. Álcool e Hipertensão .........................................................................814 5.6. Redução do Peso e Prevenção da Hipertensão Arterial .....................815 5.7. Dieta Hipossódica na Prevenção da Hipertensão Arterial ..................816 5.8. Controle Anti-Hipertensivo em Prevenção Primária na Síndrome Metabólica e Diabetes Mellitus ................................................................816 6. Vitaminas e Ácidos Graxos Ômega-3 ...........................................817 6.1. Introdução ........................................................................................817 6.2. Carotenoides ....................................................................................818 6.3. Vitamina E ........................................................................................818 6.4. Vitamina D ........................................................................................818 6.5. Vitamina K ........................................................................................819 6.6. Vitamina C ........................................................................................819 6.7. Vitaminas B e Folato .........................................................................819 6.8. Ácidos Graxos Poliinsaturados Omega-3 de Origem Marinha (Docosaexaenoico e Eicosapentaenoico) .................................................819 6.9. Efeitos do Ômega-3 sobre o Perfil Lipídico ........................................819 6.10. Ômega-3 e Desfechos Cardiovasculares .........................................820 6.11. Ômega-3 na Insuficiência Cardíaca ................................................821 6.12. Acidos Graxos Poliinsaturados Omega-3 de Origem Vegetal ...........821 7. Tabagismo ........................................................................................822 7.1. Introdução .........................................................................................822 7.2. Estratégias no Combate à Iniciação de Fumar ..................................823 7.3. Como Tratar a Dependência Psicológica do Fumante ........................823 7.4. Tratamento Farmacológico do Tabagismo .........................................824 7.4.1. Intervenção Secundária Tabagismo ..............................................824 7.5. Associações de Medicamentos Antitabaco .......................................826 7.6. Propostas Futuras .............................................................................826 7.7. Dispositivos Eletrônicos com Nicotina (Cigarro Eletrônico, Cigarro Aquecido, Pen-Drives) ..............................................................................827 7.8. Narguilé ............................................................................................827 7.9. Conclusão .........................................................................................827 8. Atividade Física, Exercício Físico e Esporte .................................831 8.1. Introdução ........................................................................................831 8.2. Conceitos e Expressões Relevantes na Atividade Física ....................831 8.3. Principais Efeitos Agudos e Crônicos do Exercício .............................832 8.4. Fundamentação Epidemiológica dos Benefícios do Exercício Físico .......................................................................................................832 8.5. Riscos da Prática da Atividade Física, do Exercício Físico e do Esporte ....................................................................................................834 8.6. Recomendações de Exercício e Atividade Física ...............................834 8.7. Prescrição de Exercícios ....................................................................834 8.8. Atividade Física Formal e Informal: Incentivar o Encaminhamento, a Implementação e a Adesão .....................................................................835 8.9. Mensagens Finais .............................................................................836 9. Espiritualidade e Fatores Psicossociais em Medicina Cardiovascular ......................................................................................836 9.1. Conceitos, Definicões e Racional ......................................................836 9.1.1. Introdução ....................................................................................836 9.1.2. Conceitos e Definições .................................................................836 9.1.3. Racional e Mecanismos ................................................................837 9.2. Anamnese Espiritual e Escalas para Mensuraço da Religiosidade e Espiritualidade .........................................................................................838 9.2.1. Porque Abordar a Espiritualidade e Religiosidade .......................838 9.2.2. Objetivos da Avaliação da Espiritualidade e Religiosidade ..........838 9.2.3. Como Abordar a Espiritualidade e Religiosidade do Paciente .....838 9.2.4. Escalas e Instrumentos para Avaliar Espiritualidade e Religiosidade ..........................................................................................838 9.2.5. Atitudes e Condutas após a Anamnese Espiritual ........................839 9.3. Prevenço Primaria ..........................................................................841 9.4. Prevenço Secundaria ......................................................................841 9.5. Recomendacões para a Pratica Clinica .............................................843 10. Doenças Associadas, Fatores Socioeconômicos e Ambientais na Prevenção Cardiovascular ............................................................845 10.1. Introdução ......................................................................................845 10.2. Fatores Socioeconômicos e Risco Cardiovascular ...........................845 10.3. Fatores Ambientais e Risco Cardiovascular ....................................846 10.4. Vacinação no Cardiopata ................................................................847 10.4.1. Prevenção das Infecções Respiratórias nos Cardiopatas ............847 10.4.2. Quais Vacinas? ............................................................................847 10.5. Doença Arterial Periférica de Extremidades Inferiores ....................848 10.5.1. Contexto ......................................................................................848 10.5.2. Inter-Relação entre e os Diversos Fatores de Risco Cardiovascular e a Doença Arterial Periférica de Extremidades Inferiores .....................849 10.5.3. Resumo da Localização Anatômica das Lesões Ateroscleróticas da Doença Arterial Periférica de Extremidades Inferiores ..........................850 10.5.4. Manejo Preventivo da Doença Arterial Periférica de Extremidades Inferiores ................................................................................................850 10.6. Doenças Autoimunes e Risco Cardiovascular ..................................852 10.7. Doença Renal Crônica .....................................................................853 10.8. Apneia Obstrutiva do Sono ..............................................................854 10.9. Disfunção Erétil ..............................................................................855 10.10. Prevenção da Cardiopatia Reumática ...........................................855 794