ABC | Volume 113, Nº4, Outubro 2019

Correlação Anatomoclínica Martins et al. Insuficiência cardíaca após infarto sem supradesnivelamento de ST Arq Bras Cardiol. 2019; 113(4):775-782 Houve piora da função renal (Tabela 1) com oligúria e foi passado cateter Shilley em veia femoral, porém devido à instabilidade hemodinâmica não foi possível a realização de hemodiálise. Desde a admissão apresentava dispneia acentuada com necessidade de ventilação não invasiva durante longos períodos e drenagens de hemitórax direito devido a desconforto respiratório com saída de secreção sero‑hemática em cerca de 3 litros durante dois dias. A radiografia de 31 de março revelava derrame pleural bilateral volumoso antes da drenagem. Na madrugada do dia 31 de março de 2017 apresentou parada cardiorrespiratória em atividade elétrica sem pulso, sendo prontamente reanimado durante 15 minutos com retorno à circulação espontânea. O paciente recebeu intubação orotraqueal e necessitou do uso de doses máximas de noradrenalina e dobutamina para manter a pressão arterial média de 65 mmHg. Evoluiu com choque refratário, com dificuldade de ventilação mecânica e faleceu às 12h 5 (31 de março de 2017). Aspectos clínicos Trata-se de um paciente do sexo masculino com 55 anos sabidamente portador de DM insulino dependente e DRC que em fevereiro de 2017 apresentou episódio noturno de dispneia. Devido ao episódio procurou atendimento médico na urgência, onde foi identificada alteração de marcadores de necrose miocárdica - aumento de CKMB e troponina, além de infradesnivelamento do segmento ST de V 2 a V 6 no ECG. Foi realizada cineangiocoronariografia na ocasião que evidenciou apenas lesão de 30% em coronária direita. Após alta, evoluiu com ortopneia e edema de MMII com necessidade de nova internação sete dias após alta. À admissão em nosso serviço apresentava sinais de congestão pulmonar e Figura 1 – Coronária direita em oblíqua anterior direita. A) Coranária esquerda em oblíqua direita (B). Figura 2 – Eletrocardiograma com baixa voltagem do complexo QRS em plano frontal e infradesnivelamento de segmento ST de V 2 a V 5 . 776