ABC | Volume 112, Nº5, Maio 2019

Atualização Atualização das Diretrizes em Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira de Cardiologia - 2019 Arq Bras Cardiol. 2019; 112(5):649-705 Taquiarritmias ventriculares – As extrassístoles ventriculares são comuns no idoso, com incidência de 70% a 90%. 284,287,288 Em geral não produzem sintomas, exceto quando muito frequentes. A sintomatologia é variada, percebidas como batimentos repetitivos ou sensação de que o “coração vai parar”, devido às pausas compensatórias. São associadas a risco de morte, na presença de cardiopatia estrutural. Contudo, tratar a arritmia de forma isolada não reduz o risco em idosos com DAC. 286,289 Pré-síncope, síncope, baixo débito, congestão pulmonar, distúrbio do comportamento e desorientação são manifestações clínicas de mau prognóstico. Taquicardia ventricular (TV) frequentemente está associada a cardiopatia estrutural. HVE é um importante determinante de arritmia ventricular, 287 assim como a presença de IC, que aumenta a incidência de TV de 2% a 4% naqueles sem IC para 20% a 80%. 287 Nestes, a presença de arritmia ventricular complexa está associada a aumento de mortalidade total, cardíaca e morte súbita. Quanto pior a disfunção ventricular, mais complexa e grave será a arritmia ventricular. Assim, pacientes com disfunção ventricular esquerda ou HVE com arritmia ventricular complexa devem ser considerados de alto risco para morte súbita, mesmo assintomáticos. Em idosos sem cardiopatia o achado de taquiarritmias ao Holter não apresenta implicação prognóstica. 286 Com base nestas premissas, no que diz respeito à avaliação diagnóstica de taquiarritmias no paciente idoso esta diretriz recomenda: Recomendação Grau de recomendação Nível de evidência Inquérito sobre todas as medicações em uso e análise do risco de indução de arritmias ou prolongamento do QT I C ECG de 12 derivações em todos os pacientes a cada consulta, mesmo na ausência de sintomas I C Cálculo do intervalo QTc para todos os pacientes com queixa de palpitação I C Cálculo do intervalo QT para todos os pacientes com TV polimórfica I B Holter 24h para avaliação de sintomas de palpitação, síncope e quedas inexplicadas no idoso I B Holter 24h para assintomáticos com função de VE normal e ECG com HVE IIa B Holter 24h para assintomáticos com função de VE deprimida e ECG com HVE I A Holter 24h para pacientes recuperados de FV/TV antes da alta hospitalar IIa C Holter 24h para pacientes recuperados de FV/TV durante o acompanhamento ambulatorial para avaliação de eficácia terapêutica IIb C Holter 24h para pacientes assintomáticos com arritmia ventricular simples em exame inicial, com função VE normal e ECG com HVE, durante o acompanhamento ambulatorial para avaliação de eficácia terapêutica III C Holter 24h para pacientes assintomáticos com arritmia ventricular complexa em exame inicial, com função VE normal e ECG com HVE, durante o acompanhamento ambulatorial para avaliação de eficácia terapêutica IIb C Holter 24h para pacientes assintomáticos com arritmia ventricular simples em exame inicial, com função VE deprimida e ECG com HVE, durante o acompanhamento ambulatorial para avaliação de eficácia terapêutica III C Holter 24h para pacientes assintomáticos com arritmia ventricular complexa em exame inicial, com função VE deprimida e ECG com HVE, durante o acompanhamento ambulatorial para avaliação de eficácia terapêutica IIa C Holter 24h para assintomáticos com função de VE e ECG normais III B Teste ergométrico em pacientes sem contraindicação ao método e com palpitações induzidas pelo esforço I C Teste ergométrico em pacientes sem contraindicação ao método e com palpitações associadas a angina do peito I C Teste ergométrico em pacientes sem contraindicação ao método, com palpitações de repouso III C Teste ergométrico em pacientes sem contraindicação ao método, assintomáticos, para investigação de arritmia III C Ecocardiograma em todos os pacientes com palpitações IIb B Ecocardiograma em pacientes com HVE no ECG, assintomáticos IIa B Ecocardiograma em pacientes com palpitação e dispneia I B Ecocardiograma em pacientes com HVE e sopros cardíacos, assintomáticos I B Investigação de etiologia isquêmica em todos os pacientes com taquicardia supraventricular III C Investigação de etiologia isquêmica em todos os pacientes com taquicardia supraventricular e angina I C Investigação de etiologia isquêmica em todos os pacientes com taquicardia ventricular complexa I C Ressonância magnética em pacientes com arritmia ventricular complexa e demais exames normais, na pesquisa de displasia arritmogênica do VD, fibrose miocárdica e hipertrofia assimétrica apical I C Ressonância magnética em todos os pacientes com TV III C Ressonância magnética em todos os pacientes com TSV III C 690